长期以来，学术界公认肝硬化合并低钠血症的处理十分困难。随着近年来对低钠血症在肝硬化中危害的深入研究，以及治疗肝硬化低钠血症药物的开发，包括新药普坦（vaptans）的发现，特别是托伐普坦的上市，开辟了有关肝硬化低钠血症处理的新思路，引起了更多的关注。

    处理原则
 
    低血容量性低钠血症患者的治疗重点是使用生理盐水等提高血容量和去除导致机体发生低钠血症的病因（通常是利尿剂）。相反，高血容量性低钠血症（稀释性低钠血症）患者治疗重点在于促进肾脏排除自由水，其最终目标是减少循环中相对于血钠来说过多的水。

    传统方法

    液量限制（1.0~1.5L/d）是传统治疗肝硬化稀释性低钠血症的标准方案。然而，这一方案易致患者感到口渴，从而难以长期坚持。同时，已证实本方法作用十分有限。前瞻性随机对照研究将普坦类和安慰剂作比较，所有患者均严格限水，结果发现限水在安慰剂组血钠浓度提高超过5mmol/L的比例仅占0~26%。

    高张氯化钠在临床上用来治疗严重的低钠血症，以防止出现致命的并发症；但如脑水肿严重，其作用有限，且可能加重腹水和水肿。加之，应该注意的是过快地纠正血钠浓度同样有严重危害，因其可能导致脑桥中央髓鞘溶解。因此，目前不推荐将高张氯化钠常规用于治疗肝硬化高血容量性低钠血症。

    碳酸锂由于可抑制AVP介导的腺苷酸环化酶升高而被考虑用于治疗稀释性低钠血症，但由于其治疗剂量与中毒剂量接近，且可能具有肾毒性，致使临床应用受到限制。去甲金霉素是一种抗利尿激素的拮抗剂，具有选择性排水作用而排钠较少，过去曾被用于治疗稀释性低钠血症，但由于其具有肝肾毒性及光敏性，且能导致儿童和孕妇的骨及牙齿异常，故目前在临床上已较少使用。此外，部分研究发现，白蛋白可改善血钠浓度，但这些研究的患者数量太少，且随访时间过短，其疗效难以肯定。

    总之，肝硬化低钠血症的处理是一个颇为棘手的临床难题，常规的治疗方法疗效欠佳（表1），因此人们的兴趣转向了其他药物如AVP拮抗剂普坦类。