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支架置入术后会做择期手术?
时间:2014-04-09 10:36:40  作者:网站编辑  来源:爱唯医学网
冠脉支架的存在并不是实施非心脏手术的障碍,但支架可能影响手术时机和围手术期管理。

    冠脉支架的存在并不是实施非心脏手术的障碍,但支架可能影响手术时机和围手术期管理。芝加哥Rush大学医学中心的 Amir K. Jaffer医生在由迈阿密大学主办的围手术期医学会议上报告称,对于接受了裸金属支架置入的患者,应当将接受择期手术推迟到支架置入术后至少6周之后;对于接受了药物洗脱支架置入的患者,择期手术应推迟至少1年。
    支架类型、支架位置和置入术后间隔时间只是临床医生必须考虑的关键因素的一部分。“但遇到接受了支架置入术的患者时,应尽可能拿到患者的信息卡以了解支架的置入位置等信息,如果患者没有将信息卡带在身边,则需要找到手术信息,因为患者自己可能不清楚置入的是不是药物洗脱支架。”
    置入支架的是哪根血管,置入支架的时间,支架涂层(如果是药物洗脱支架的话)是哪种药物(西罗莫司或紫杉醇),是否发生了术中或术后并发症,既往支架血栓史,患者的共病,双联抗血小板治疗的持续时间,以及患者对治疗的反应。
    实施择期非心脏手术之前,临床医生必须考虑患者的危险因素,包括抗栓治疗适应证、血栓危险因素、抗栓药物类型,以及手术危险因素(包括手术类型、初学风险、血栓风险和抗栓治疗停药时间)。
    在2007年,美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)发布了关于抗血小板治疗和非心脏手术的联合公告,提醒医务人员警惕过早停用噻吩并吡啶的潜在灾难性风险,包括急性支架血栓、心肌梗死和死亡。这部指南建议,非心脏手术应推迟至裸金属支架置入术后至少6周、药物洗脱支架置入术后至少1年。     
    假如必须在药物洗脱支架置入术后6个月内行急诊手术,例如半结肠切除术,则患者应当继续接受双联抗血小板治疗。假如需要在药物洗脱支架置入术后6个月~1年期间实施手术,则患者应当继续服用至少81 mg阿司匹林,但是如果患者正在服用氯吡格雷,就应当在术前5天停用氯吡格雷并在术后尽快使用300 mg负荷剂量,之后每日服用75 mg。假如患者尚不能进食,就应当通过鼻胃管给予双联抗血小板治疗。

关键字:支架置入术
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