ACL纤维束由前内束(anteromedia band,AMB)和较大的后外束(posterolateral bulk,PLB)组成。Girgis和Furman等研究发现由于AMB在屈膝时紧张,PLB在伸膝时紧张,保证了膝关节屈伸运动中始终有部分纤维束维持张力,保证了膝关节的稳定。
ACL部分性断裂表现为AMB或PLB的损伤,因症状、体征不典型诊断较困难,即使是MR检查也因残存完整的部分ACL纤维束,使得结果模棱两可;从而导致确诊往往过分依赖于关节镜检查。
ACL损伤的体格检查,主要有前抽屉试验、Lachman试验和转轴试验等。常规的前抽屉试验为屈膝90度时向前牵拉胫骨近端。由于PLB屈膝时松弛,ADT仅反映AMB的完整性。Lachman试验是屈膝15度位的抽屉试验,由于此时AMB处于松弛状态,Lachman阳性提示PLB断裂。转轴试验(Pivot Shift Test,PST)方法很多,包括外侧轴移、屈曲-旋转试验(flexion-rotation-drawer test)、Slocum试验等等,意义大致相同。所谓“轴移”,指的是患者在进行膝关节旋转运动中,由于ACL稳定功能的丧失,导致股骨与胫骨之间相对移位的感觉,有的病人主诉为轻度“脱臼”感,轴移试验人为地再现这种感觉。在ACL部分性损伤中。只有当PLB断裂时才会出现PST阳性。因此,ACL部分性损伤中,PLB断裂时,ADT不明显、Lachman试验和PST明显阳性;AMB断裂时,ADT明显阳性,Lachman试验和PST不明显。
MRI可以显示出ACL是否损伤,但对于区分完全性损伤和部分性损伤价值不大。Lawrence等研究发现MRI上完整纤维束、波纹状或弯曲的ACL,以及ACL后外侧密度不均的团块,往往显示ACL的部分性损伤。
关节镜检查无疑是诊断ACL损伤的金标准,有经验的关节镜外科医生完全有能力区分ACL的AMB损伤、PLB损伤或完全性断裂。然而,镜下难以判断残存的ACL纤维束是否能满足稳定患膝的要求。Fritschy等对43例ACL部分损伤进行前瞻性研究,发现很难就关节镜下所见的ACL损伤程度来评价预后。
ACL损伤的治疗目的是减少或消除关节不稳,重建患膝的功能性稳定。治疗方式主要包括保守治疗和手术两大类。保守治疗是在限制患膝运动量的基础上,通过患膝肌力、活动度和本体感觉的训练来达到功能性稳定的目的。手术治疗则是通过移植物重建正常ACL的稳定机制。选择治疗方案的参考因素有:患者的年龄,职业与运动量,又无其他韧带、半月板、软骨损伤等。