心血管疾病已经是世界公认的人类健康的“第一杀手”，世界各国都将其预防视为重中之重。2013年8月，国际动脉粥样硬化协会（IAS）发布了一项全球性的血脂异常管理指南；2013年11月21日，美国心脏病学会和美国心脏学会等机构又联合发布《降低血胆固醇降低动脉粥样硬化性心血管疾病风险指南》。那么，这两项指南对我国有什么参考价值呢？我们特别邀请了几位心血管疾病专家在参考这两个指南基础上，针对心血管病中常见的心力衰竭、血脂异常和高血压等疾病，为大家提出适合我们中国人的最新健康指导和相关疾病的防治指南。 因此，关注血脂健康已成为现代人不可回避的问题。那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？ 

    首先，应该明确自己要做的是一级预防还是二级预防。 

    一级预防：针对未患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的人群，目的是防止动脉粥样硬化性心血管疾病的发生。 

    二级预防：针对所有已患动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周动脉疾病、颈动脉疾病和其他形式的动脉粥样硬化性血管疾病。 

    其次，要明确自己的控制目标。 

    1.一级预防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇，即总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危险因素的个体中，理想LDL-C 水平为2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所谓高危人群，简单来说就是合并其他危险因素，如吸烟、高血压、糖尿病、低HDL（低高密度脂蛋白胆固醇）、有动脉粥样硬化性心血管疾病家族史等的人群。 

    2.二级预防：LDL-C 的最佳水平为1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非HDL-C 的最佳水平设为低于2.6 mmol/L（100 mg/dl）。 

    第三就是应该采取的措施。 

    在这里要强调的是，生活方式干预是防治动脉粥样硬化性心血管疾病的基石。 

    1.改变饮食习惯：减少饱和脂肪酸的摄入，应小于总热量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的摄取应低于总热量的1%（甚至更少），饮食胆固醇摄取量低于200 mg/d（毫克/天）。多吃水果、蔬菜和纤维类食品；食用含纤维高的碳水化合物（强调是全谷类）或单不饱和（或）多不饱和脂肪酸（从菜籽油和坚果中获取）取代过量饱和脂肪酸的摄取；多食富含ω-3 脂肪酸的鱼类；低盐高钾饮食；少吃熟食、高糖饮料、甜品或烘烤食品。 

    2.控制体重：对亚洲人而言，正常BMI指数【即身体质量指数，是衡量是否肥胖和标准体重的重要指标，是用体重（单位：公斤）除以身高（单位：米）平方数所得的商】为18～22.9kg/m2，超重为23～24.9kg/m2，肥胖为高于25kg/m2。若肥胖者不能达到正常BMI标准，则应使体重降低10%，这可使糖尿病风险降低并改善糖尿病前期患者的代谢综合征。 

    3.适量运动：每天约进行30分钟的中等强度体力活动，活动应为有氧运动，每周5～7天。 

    4.坚决戒烟：吸烟会破坏动脉血管的内皮，是导致动脉粥样硬化的重要危险因素。 

    5.限制饮酒：男性每日不超过28克酒精，女性每日不超过14克酒精。 

    对于合并其他危险因素的患者，或单纯生活方式改变不能有效使LDL-C或非HDL-C达标者，需要去医院考虑加用药物治疗。现在唯一有证据支持可明确降低胆固醇的药物为他汀类。 

    研究显示，中国动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群LDL-C 达标的他汀最常用剂量为： 

    瑞舒伐他汀5～10毫克，阿托伐他汀10～20毫克，匹伐他汀1～2 毫克，辛伐他汀20～40 毫克，氟伐他汀40～80毫克，普伐他汀20～40 毫克。若单用他汀类药物不能使LDL-C降至1.8 mmol/L 时，仍可联用第2 种降胆固醇药物，应考虑联合应用胆汁酸螯合剂或依折麦布使其达标。当LDL-C 达标而非HDL-C 和甘油三酯仍然升高时，可加用贝特类药物、烟酸或高剂量的ω-3 脂肪酸，降低甘油三酯。 

    总之，控制血脂是一个长期的过程，需要定期监测、评估，重视生活方式改善在其中的基石作用，这是最安全有效的治疗方法。