口腔专科检查

    口外检查：面部对称，无肿块。口内检查：牙缝变大，左中切牙牙龈沟内有白色物质，固定桥下可触及囊肿。

    辅助检查：

    转诊的口腔科修复医师认为病人的左侧中切牙已经失活，根尖周X片显示骨质下囊肿和牙齿中间和远侧透亮区。因为病人既往的牙科修复复杂，安排病人接受锥形束CT检查，结果显示透亮区从面骨到上腭间的缺损。病人同意在拔牙后做病损部位的活检。

    初步诊断及分析：根端囊肿

    根端囊肿从失髓牙的根部发展，是这个口腔区域最常见的囊肿。根尖周或牙根周组织的炎症反应能引起骨质吸收和肉芽组织形成，诱导急慢性炎症细胞浸润。根端囊肿的上皮层被认为是由根尖肉芽肿慢性炎症刺激引起牙周膜内的马氏上皮残余细胞（Malassez)增生而致。

    组织学上根端囊肿的鳞状上皮细胞层囊腔周围包绕着纤维结缔组织，大部分的根端囊肿是没有症状的，通常由影像学检查发现。大部分根尖周囊肿需要在病牙拔出后或者牙髓治疗后再行外科摘除术。拔出患牙却不清除相关的囊肿会造成囊肿残留并进一步发展。

    鉴别诊断：

    1. 牙源性颌骨囊肿：某些类型的牙源性颌骨囊肿与根端囊肿在影像学上表现很接近，比如牙源性角化囊肿和牙源性钙化囊肿。只有通过病理学检查才能确诊根端囊肿。

    2. 根尖周肉芽肿：与受影响牙齿的根尖有关，而不是牙根中段。

    治疗：

    患者拔除左上中切牙，刮除囊肿并清理创口后接受牙槽组织的移植。在移除患牙时发现根尖表面有明显的吸收，下图可见病损范围延伸至左上中切牙牙槽窝远中8mm。囊肿类型为肉芽肿，0.6*0.4*0.1cm大小，将标本浸泡在甲醛中送病理检查。