基于观察性研究的数据，相关指南推荐冠脉裸金属支架置入后双联抗血小板（DAPT）至少1个月，而药物涂层支架（DESs）支架内血栓形成风险的增加，使得双联抗血小板的时间从2个月延长到6-12个月。

    但近期对随机试验及对新一代DESs研究的分析显示，相关风险不仅未大幅升高，反而在ST段抬高型心肌梗死等高危临床情况下降低了支架内血栓的风险。

    多项随机研究和和大型观察性注册研究发现，稳定性冠心病患者置入DES后双联抗血小板6-12个月的证据受到挑战，尽管这些研究中对照组的持续时间各不相同或DES置入后DAPT持续时间并不总是12个月。

    冠脉支架置入后双联抗血小板的最佳持续时间仍未明确，延长治疗中未知的疗效安全比导致了指南和临床实践之间的不一致。

    因此，为评估DAPT超过1年是否仍有获益，来自巴黎第六大学的Jean-Philippe Collet等在ARCTIC监测试验的基础上进行了ARCTIC干预试验。全文于7月15日在线发表在《柳叶刀》杂志。

ARCTIC监测研究纳入了2440例接受药物洗脱支架置入的患者，随机分为根据血小板功能检测调整抗血小板治疗组和传统治疗组，患者（18岁或以上）来源于法国38个中心。经过1年的随访后，无中止DAPT禁忌症的患者经过二次随机化进入本试验（ARCTIC干预研究）。

    患者随机分为两组：DAPT中止组（噻吩并吡啶类药物停用，维持阿司匹林单一抗血小板）；DAPT继续治疗组（DAPT持续6-18个月）。研究的主要复合终点为死亡、心肌梗死、支架内血栓、卒中或紧急血运重建。研究使用意向性治疗分析。

    该研究最终纳入了1259例患者，624例患者进入DAPT中止组，635例患者进入DAPT继续治疗组，经过中位17个月的随访后，中止组和继续治疗组主要终点分别出现27例（4%）和24（4%）[HR=1.17，CI 0.68-2.03，p=0.58]。

    与中止组相比（1例[小＜0.5%]），继续DAPT治疗组STEEPLE定义的大出血事件更常见（7例[1%]）。继续DAPT治疗组大出血或轻微出血也更常见（12例[2%] VS 3例[1%]，HR 0·26 [0·07–0·91]；p=0·04）。

    该研究发现，当支架置入1年内未发生不良事件后延长DAPT至1年以上不仅没有益处，反而增加了出血风险。但高危患者不在该研究范围内。

    该干预研究与其它所有试验的一致性发现表明，有必要重新评估指南中冠脉支架置入后双联抗血小板的时间。