老年患者颅脑外伤后使用华法林会增加出血风险一直是临床治疗中的难题，颅脑外伤后是否应该重新开始抗凝治疗？如果需要的话，应从何时开始？

    近日，为评估颅脑外伤后重新开始华法林后治疗血栓形成与出血的风险，来自美国马里兰大学药学院的 Jennifer S. Albrecht 等对医疗保险受益人进行了一项回顾性研究，研究发现，血栓事件及卒中的风险有所降低，但增加了出血的风险。全文在线发表于 8 月 1 日的 JAMA Internal Medicine。

    研究纳入了 10782 例 65 岁或 65 岁以上因颅脑外伤而住院的患者，患者在颅脑外伤 1 个月前均服用华法林

    研究的主要终点为颅脑外伤住院治疗出院后出血和血栓事件。定义住院患者的出血事件包括出血性卒中、上消化道出血、肾上腺出血及其它出血。血栓事件包括缺血性卒中、肺栓塞、深静脉血栓形成及心肌梗死。次级复合终点为出血性卒中或缺血性卒中。

    研究发现，大部分颅脑外伤患者为女性（64%）和白人（92%），平均年龄为 81.3 岁，其中 82% 的患者有房颤。经过出院后 12 个月的随访，55% 的患者在 30 天为期或以上的时间内开始接受华法林治疗。

    此外，研究者还评估了随访期内华法林治疗的滞后效应。在研究前期，使用华法林可降低血栓事件的风险（RR=0.77，CI 0.67-0.88），但增加了出血风险（RR=1.51，CI 1.29-1.78）。华法林使用后，患者出血性或缺血性卒中的风险也出现了下降（RR=0.83 ，CI 0.72-0.96）。

    研究者认为，尽管颅脑外伤患者住院治疗出院后重新开始华法林治疗增加了出血风险，但大多数患者接受抗凝治疗后均有净获益，降低了卒中风险。