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烧伤后水肿形成
时间:2014-11-06 10:23:30  作者:网站编辑  来源:烧伤学临床新视野
烧伤后局部最明显的变化是由于血管通透性增高,大量血管内液外渗,导致水肿形成。
    烧伤后局部最明显的变化是由于血管通透性增高,大量血管内液外渗,导致水肿形成。
    烧伤后水肿形成取决于致伤温度、持续时间及烧伤面积。豚鼠经60°烫伤后5s后,皮肤含水量很少;当时间增加到3倍时,水肿也迟至30-60min后才发生;但时间持续30或60s,水肿不仅在几分钟内立即迅速出现,而且在1h内其范围与量达最大值(为正常组织含水量的4倍左右)。此外,如果烫伤温度达100°时,水肿形成更快,伤后5min已表现为最后水肿量的90%左右。如果致伤时间与温度不变,水肿形成的速度与量随烧伤面积的增大而增加,烧伤面积为30%-40%时,伤后3h水肿量达最大值,24h内几乎不变;烧伤面积为40%时,未烧伤皮肤的含水量没有明显增加,而肺含水量有所增加,肝、脾、肾或肌肉含水量则有不用程度的增加。随着局部水肿形成,特别是环形焦痂肢体皮肤失去弹性,组织内压力可不断上升,形成恶性循环,可导致筋膜腔综合征或远端肢体坏死。
    由于血管通透性的增高,故烧伤后水肿液、水疱液及淋巴液内钠离子、钾离子、氯离子、葡萄糖、尿素等物质与血清含量基本相同,只是白蛋白含量略较少。正常组织液仅含有少量蛋白质,但烧伤水肿液、水泡液及淋巴液含有血浆蛋白质所有的成分。水疱液还含有凝血因子Ⅱ、X及Ⅷ,及抗凝血酶Ⅲ、纤溶酶原、皮质醇和IgG等,而较高分子量的化合物如凝血因子Ⅴ、纤维蛋白原IgM和IgA在水疱液仅微量存在。此外,水疱液内还可以检出乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶、GOT以及含嘌呤嘧啶结构的化合物。
    淋巴液蛋白质的含量随烧伤的严重程度而变化。严重烧伤,淋巴液中蛋白质含量从正常的10-20g/L。血浆蛋白质的成分都可见于淋巴液中,包括凝血因子Ⅰ 、凝血酶原以及微量血红蛋白。动物实验证实,淋巴液内白蛋白、血清类粘蛋白、庚珠蛋白、IgG的浓度不仅均有所增加,且伤后不久增至最大值,直至1-2周后尚未恢复正常。烫伤后,淋巴液与血浆的蛋白质浓度比例都增加,说明毛细血管能通过相对分子质量达300000的蛋白质。
    烧伤后淋巴液内有无脂蛋白存在尚有争议。然而,高血脂家兔经70度烫60s,伤腿引流的淋巴液可检出高密度、中密度和低密度脂蛋白。可能是由于毛细血管压增加或热力对毛细血管基底膜的直接损害,使膜的孔隙扩大或产生新的不同大小的孔隙所致。
关键字:烧伤,水肿
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