子宫肌瘤是常见的良性肿瘤，女性生活质量的影响不容忽视。子宫肌瘤最常见的症状是阴道出血、贫血和腹痛，其病因包括遗传、激素或子宫本身的原因。虽然手术是子宫肌瘤根治性疗法，但目前患者更倾向于保留子宫，保留生育功能，减少不必要的手术治疗。

    子宫肌瘤的保守治疗方法有控制雌、孕激素分泌的作用。现在认可的治疗方式有孕激素、促性腺激素释放激素（GnRH ）类似物、选择性孕激素受体调节剂。法国妇产科生殖医学博士 Nathalie 等对子宫肌瘤的生长、组织学、遗传学、发病危险因素及子宫肌瘤治疗等方面进行了系统性总结。该文章发表在爱思唯尔公司出版的《生育与不孕》杂志。

    子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤，在 30 岁以上女性中该病的发生率达 70%。尽管该肿瘤是发生在子宫肌层的良性肿瘤，但其发病率较高，严重影响女性生活质量。肌瘤是从一个子宫单一平滑肌细胞发展而来，因此被认为是单一克隆性疾病。子宫肌瘤的发病危险因素除了种族、遗传因素之外，还包括增加雌、孕激素暴露率，如月经初潮年龄较早、多囊卵巢综合征、肥胖、妊娠年龄较晚等。

    流行病学数据分析发现，雌激素和孕激素联合作用是刺激肌瘤生长的主要原因。此外，生长因子、细胞因子和趋化因子也参与了肌瘤的生长。一些动物实验和体外模型已经很明确地证实了这些结论。

大多数子宫肌瘤（80%）是没有症状的，但一旦出现症状会严重影响女性健康。症状的严重程度主要取决于肌瘤所在的位置和大小，目前，肌瘤主要被分为浆膜下肌瘤和间质内肌瘤。但是 FIGO 将肌瘤分为八种类型：0-2 型为黏膜下肌瘤，3-5 型为间质内肌瘤，5-7 型为浆膜下肌瘤，第 8 型为外生型肌瘤。

    子宫肌瘤最主要的症状是月经的改变，最终导致贫血和生活质量的下降。其主要原因是肌瘤位于粘膜下或子宫内膜功能异常。尽管出血可能会对生活产生很大影响，但是因为低估出血的严重性或担心手术治疗，患者往往很少能遵守医嘱。因此，患者对药物治疗的选择显得特别重要。

子宫内膜相关疾病（如子宫腺肌病）可增加 20% 的不规则阴道出血风险。因此，临床医生在治疗前应与其他相关疾病相鉴别，对患者进行个性化治疗。

    与子宫肌瘤大小相关的症状比较少，包括下腹痛、性交痛和泌尿系统疾病症状（如尿频、排尿困难）。当肌瘤较大时，有可能压迫尿路引起输尿管扩张，严重者甚至可致肾衰。除了粘膜下肌瘤对着床有影响以外，该肿瘤对生殖的影响较小。间质部肌瘤引起宫腔变形是否影响着床仍就存在争议。在南非，该地区女性粘膜下肌瘤发病率较高，且内膜损伤严重，但是 25-35 岁女性的妊娠率依然很高。

    到目前为止，唯一能根治子宫肌瘤的方法是子宫切除术。虽然手术治疗的选择已非常谨慎，子宫切除也明显减少，但是在英国每年仍然有 5.5 万例子宫切除，在美国每年有 60 万例。较多的手术治疗降低了患者的生活质量，同时也加重了财政开支。子宫内膜切除术或物理手段消融内膜，超声和射频作为辅助性手术，适用于不愿意接收开腹手术的患者，更年期女性也可以选择性使用。

    总的来说，目前患者趋向于保留子宫，由于子宫肌瘤对妊娠结局存在影响，药物治疗便成为了一线选择。贫血患者术前可以选择药物治疗，术后也可以接受药物治疗，达到促进愈合的目的。

    大多数药物治疗的目的是减少出血。雌激素调节因子有芳香酶抑制物、选择性雌激素受体调节因子（SERMs）等。孕激素也可以用于减少出血，但是效果不明显，可能诱导肌瘤生长。最后，促性腺激素释放激素类似物和选择性孕激素受体调节因子（SPRMs）可以用来减少肿瘤体积和出血。