一、局部感染    

    烧伤创面的坏死组织和含蛋白质的渗出液构成细菌生长的良好环境，休克已存在感染问题。创面感染主要来自接触性污染，其次来自自残留的毛囊、皮脂腺、汗腺内的细菌，还有来自呼吸道与消化道的细菌。细菌一经在创面上立足，即迅速繁殖并向四周及深处蔓延。烧伤面积越大，深度越深，感染机会越多、越重。

    二、侵袭性感染

    急性感染多在休克期回吸收阶段以后发生，故防治创面和全身的抗感染措施应自伤后开始。

    1、烧伤创面脓毒症：烧伤后机体免疫功能明显下降，细菌侵及焦痂下组织，每克组织含菌量超过10的5次方，焦痂下有出血点，呈坏死斑，焦痂变潮湿，大量渗液，皮肤附件遭受破坏，深Ⅱ度加深变成Ⅲ度烧伤，肉芽创面基底遭细菌侵袭，出现水肿、苍白、甚至坏死；毒血症症状明显，血培养可为阳性。创面脓毒症生命安全。

    2、全身性脓毒症：细菌侵入淋巴管、淋巴结，甚至血循环，或直接侵入血管内，发展成脓毒症，严重威胁生命安全。脓毒症多发生于休克期、水肿回收期和焦痂溶解阶段。

    临床诊断因致病菌株不同而异，变现为：a、精神症状。有狂躁兴奋型和抑制忧郁型二型，前者以金葡菌或大肠杆菌多见，后者以铜绿假单胞菌为多，晚期均为抑制型。定向力障碍者，以格兰阳性细菌感染者突然低体温。b、体温变化。间歇热或稽留热，39度以上高热或体温正常，或体温不升甚至突然低体温。革兰阳性细菌脓毒症多为间歇热或稽留热，大肠杆菌感染时呈驰张或稽留热，铜绿假单胞菌感染时呈低热或正常体温。c、脉率和呼吸。脉率超过120次/min，与体温不平行，呼吸加快或急促，超过35次/min。d、腹胀。开始时肠鸣音减弱，继而消失，出现肠麻痹。e、腹泻。以金葡菌和格兰阴性细菌为多见，如小儿金黄色葡萄球菌感染会呈现难以控制的腹泻。f、血压波动。早期变化不明显，如为革兰阴性菌感染时血压会突然下降。晚期均明显下降，致中毒性休克。

    3、败血症：烧伤细菌性败血症的治疗重点，包括局部处理和及时调整败血症所导致的水、电解质和酸碱紊乱、免疫缺陷、代谢障碍和重要脏器的支持等综合措施：a、合理应用抗生素。全身应用抗生素是治疗烧伤脓毒症或创面脓毒症的重要措施之一。明确诊断或有高度怀疑时，应及时应用。赢根据致病菌对抗生素的敏感度选用相关抗生素。不必等待实验室检查结果，可根据本单位近一时期以来流行菌株对抗生素敏感度选用有效抗生素。严重烧伤可按指征预防应用，如怀疑有早起脓毒症，手术切痂前、后和手术中。确诊感染者应大量给有效抗生素，用量可以比一般的用量增加1-2倍，缩短用药的间隔时间；要经常检测肾功能，注意药物毒副作用。b、支持疗法。在脓毒血症时糖原异生和蛋白分解增强，特别是支链氨基酸的养花而被消耗。应在普通氨基酸溶液内将支链氨基酸的含量提高到50%，可增加蛋白质的合成。每天给支链氨基酸0.7mg/kg，同时给一般氨基酸1.5g/kg，另给葡萄糖和脂肪乳剂以补充其热能，改善负氨平衡。c、其他。调整水、电解质和酸碱紊乱，防治各种并发症。

    4、内毒素血症：由创面或血液中格兰阴性细菌释放大量内毒素，导致血流动力学和主要内脏功能变化，致发生内毒素休克。应用血清实验课测定内毒素的含量，但与血培养革兰阴性细菌的阳性率不成比例。