吸入性损伤是由热力和化学因素引起的呼吸道和肺部的损伤。热力可分为干热和湿热。干热主要主要包括火焰及高热空气,湿热主要是指蒸汽。干热具有较低的热容量,多数限于喉部及气管黏膜损伤,湿热空气的热容量较干热空气约大4000倍,而且传热快,可造成严重的吸入性损伤。烟雾中所含的有害化学物质也可引起损伤。另外,火灾现场由于有机化合物在缺氧情况下不完全燃烧,可释放大量一氧化碳,以致中毒窒息。
吸入性损伤即刻就可发生缺氧,这是由于物质烧伤后产生大量的CO和其他毒性物质,又因燃烧过程消耗掉空气中的大量氧气。严重吸入性损伤后毛细血管通透性增加,可并发肺水肿。
依据受伤史、临床表现和必要的辅助检查手段作出吸入性损伤的判断。下列临床情况均应考虑有吸入性损伤:1、大面积烧伤,尤其是颜面部有深度烧伤者。2、受伤时处于密闭或有限空间内,特别是失去知觉或停留时间较长者。3、吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感。4、声音嘶哑或有刺激性咳嗽,痰中带有炭粒。
1、建立人工气道
对吸入性损伤均应密切观察有无呼吸道梗阻,随时准备行气管内插管或气管切开术。吸入性损伤的伤员是否需要建立人工气道,应对伤情进行综合分析,对轻度吸入性伤,为预防喉部水肿而窒息,早期多采用半坐位或仰卧头高位,以减轻面部及咽喉部水肿。对于咽部肿胀较重者,可行气管插管;而对中度以上吸入性损伤,口、面烧伤严重。不易进行器官插管或已确诊为下呼吸道烧伤或器官分泌物多、粘稠,要较长时间进行气道清理着均应尽早进行气管切开。
2、药物与气道护理
对吸入性损伤尚缺乏直接的有明显疗效的措施。药物治疗如应用只去管扩张剂。加强器官切开护理,如体位引流、湿化、吸引、气管内灌洗、给养和机械通气等。
3、其他辅助治疗
有静脉体液给氧技术,是把氧疗和静脉输液相结合的一种辅助给养治疗方法。在十九世界七十年代就有人用双氧水、紫外线照射血治疗缺血性疾病,由于存在种种缺陷和价格昂贵等原因中未被推广。正常医院体液中气体成分、分压及其比例与大气压相同,即氮气占78%,氧气占21%,其他气体占1%。高氧液是利用光化学技术和高压氧用氧气将原液体重的氮气及其他气体完全置换出来,使新液体中氧气比例从原来的21%上升至100%,氧分压也从原先的21kpa上升至100kpa。通过血液循环,立即以溶解氧方式想组织细胞供氧。初步研究表明这种液体给氧方式可迅速、有效提高吸入性损伤动物循环血液中的含氧量,纠正因氧供低下导致的代谢障碍。有针对性地你不因吸入性损伤而造成的呼吸功能障碍和肺的换气功能障碍。由于高氧液制造过程中因紫外线照射产生O3,对外周血因烧伤导致的细菌感染有一定的抑制作用。同时,高氧液能抑制由于缺血引发的脂质过氧化反应,保护抗氧化酶活力。这无疑给吸入性损伤的临床治疗带来了新的思路和希望。纵然,这一新计划还需进一步地研究和验证。