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烧伤休克对人体的影响
时间:2014-12-15 11:00:54  作者:网站编辑  来源:临床外科烧伤学
烧伤休克带给机体的不利影响是全方位的,影响到机体内环境和免疫功能等,并可引发全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合症和多脏器功能不全综合征。
    烧伤休克带给机体的不利影响是全方位的,影响到机体内环境和免疫功能等,并可引发全身炎症反应综合征、代偿性抗炎反应综合症和多脏器功能不全综合征。首先是机体内环境紊乱,由于休克时组织灌注不足,细胞在缺血缺氧的状态下无氧酵解增强,无氧酵解产生大量酸性代谢产物。这些酸性代谢产物先是出现在细胞内,引起细胞内酸中毒,一部分氢离子透过细胞膜向细胞外间隙弥散,使细胞外液的PH值也降低。细胞内酸中毒干扰细胞能量代谢,激发溶解酶体膜破溃和溶酶体酶释放,并刺激细胞膜的轻钠交换,导致细胞内钠潴留。细胞内钠浓度的升高必然伴随着细胞外水分子向细胞内的转移,不但造成细胞水肿,而且加剧了有效循环血量的不足。细胞内钠浓度增高又刺激了细胞膜的钠钙交换,导致细胞内钙超载。缺血缺氧又可导致细胞能量代谢障碍,高能磷酸化合物生成不足,细胞膜上的离子泵因能源短缺而不能有效维持膜两侧的离子梯度。
    肠粘膜是对休克最为敏感的组织之一,即使在隐秘性休克的情况下,肠粘膜也处于缺血缺氧状态。由于缺血缺氧。肠粘膜屏障功能难以维持正常,肠道菌群和毒素进入淋巴和血流,流经门脉系统时刺激网状巨噬细胞系统的库普佛细胞,使其释放TNF、IL-6等促炎性细胞因子,启动各种炎性递质参加的级联反应和全身炎症反应综合征。
    烧伤休克对机体的损伤不仅限于组织缺血所导致的病例改变,在缺血缺氧组织再灌注时,各种组织,特别是富含黄嘌呤氧化酶的组织,如肠粘膜会产生大量氧自由基,造成细胞膜结构的脂质过氧化损伤。溶酶体酶大释放、细胞内钙超载等,也在组织再灌注损伤中起重要作用。
    全身炎症反应综合症是大面积体表烧伤所引起的严重全身性反应,有体温、脉搏、呼吸和白细胞计数变化的烧伤患者,其共同的特征性变化并非细菌感染,而是血浆中炎性递质增多。
    在体内炎性递质级联反应启动的同时,内源性抗炎机制也随之启动,以抗炎性递质和移植细胞免疫功能,这一现象被称为代偿性抗炎综合征。
关键字:烧伤休克,人体
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