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吸入性损伤保持呼吸道通畅的重要性
时间:2014-12-22 10:59:02  作者:网站编辑  来源:临床烧伤外科学
随着对吸入性损伤基础理论和临床治疗方面的研究不断深入,在很大程度上提高了对吸入性损伤病理生理过程的认识。
    随着对吸入性损伤基础理论和临床治疗方面的研究不断深入,在很大程度上提高了对吸入性损伤病理生理过程的认识。由此而在临床方面采取了较为积极的治疗措施,如预防性气管切开,尽早氧疗和机械通气等,使吸入性损伤的治疗水平有所提高。尽管如此,吸入性损伤仍然是烧伤主要致死原因之一。因此,吸入性损伤治疗依然是成功救治烧伤患者的重要环节之一。
    如何保持呼吸道通畅?
    1、建立人工气道
    轻度吸入性损伤部位以上呼吸道损伤为主,为预防喉部水肿而窒息,早期多采用适当体位,以减轻面部及咽部水肿。对于咽部肿胀较重者,进行性声嘶加重、吸气时出现鸡鸣声及呼吸困难时,应立即行气管内插管或器官切开,建立通畅的气道。当上呼吸道梗阻引起严重窒息危机生命时,应该紧急环甲膜穿刺术或环夹膜切开术。
    中、重度吸入性损伤患者的上气道可很快发生气道充血、水肿,引起上气道梗阻,出现低氧血症及二氧化碳潴留,甚至短时间内发生窒息死亡。因此,应尽早行气管插管或气管切开术,建立人工气道以解除气道梗阻。
    普遍认为,预防性气管切开术是十分必要和有益的。吸入性损伤尤其是伴有面、颈部深度烧伤,以及大面积体表烧伤,随着组织水肿的进行性加重,气管切开相对困难。当出现严重呼吸困难甚至窒息时再行气管切开,则因缺氧时间过长,导致并发症增多,往往造成难以挽回的损失。应该于未出现严重水肿,预见上气道有梗阻时行预防性气管切开术,并且及早地进行有效的氧疗和通气治疗。
    至于是选择气管插管还是气管切开建立人工气道,临床医学国外多主张气管插管,而对气管切开持慎重的态度。主要是鉴于上气道梗阻通常可在伤后3-4d内解除,并且可以避免因气管切开而可能发生的并发症。但是气管插管一般不宜超过3天,同时,这类患者往往气管分泌物多、粘稠。需要较长时间进行气道清理,所以气管切开比气管插管便于气道管理。国内过主张行气管切开术。

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