有多种局部和全身因素可以影响
烧伤创面的愈合,包括局部和全身因素。在探讨烧伤的创面愈合机制时,不能忽略全身因素对局部创面的影响。
1、年龄
年龄影响创面愈合的重要因素。老年人烧伤由于皮肤代谢功能减退,真皮胶原更新缓慢,且参与创面愈合调节的巨噬细胞数量减少、功能减退,而影响创面愈合。
2、慢性疾患
糖尿病患者的烧伤创面容易发生感染,且可因中性粒细胞趋化吞噬功能差,坏死组织不易脱落,增加感染机会。这些患者的非感染聚集和黏附减少。虽然严格控制血糖可以改善白细胞功能,修复细胞增殖,但胰岛素治疗却不能改善糖尿病患者的多重愈合缺陷。伴糖尿病的浅度烧伤创面往往可上皮化,而深度烧伤创面则因为需要形成新的胶原而使愈合受到阻碍。糖尿病可因多种病变造成创面局部难于愈合。血糖增高影响血运,使局部组织缺血缺氧,外周微血管缺血,末梢神经病变。高糖环境可造成参与免疫的细胞趋化,移行和吞噬功能受损,中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌功能减退。成纤维细胞由于无氧代谢胶原分泌受损,内皮细胞增殖受损,可以使糖尿病患者烧伤后不发生作为修复过程一部分的反应性血管扩张。
3、营养
维生素A促进成纤维细胞胶原的分泌,促进创面愈合;维生素C与胶原合成有关。长期营养不良,合成激素降低,致使蛋白质低下,影响胶原合成,又因为烧伤全身和局部抵抗力低下而发生感染。
营养不良等原因可致使低白蛋白血病症,血清白蛋白降低,组织水肿,局部氧供降低,会影响创面愈合。作为生化物质重要载体和蛋白合成底物的白蛋白降低,也可直接影响创面胞外基质合成和细胞增殖。
4、抗炎治疗
没有炎症也就无所谓愈合。长期的糖皮质激素治疗可抑制炎症,从而阻碍创面愈合中一系列由炎症所激发的过程,如细胞趋化、新生血管化、细胞增殖等过程,使创面愈合延迟。