多部位和大面积深度烧伤对全身影响较大，病情变化多端，局部处理复杂、繁重、要兼顾创面局部处理与全身综合治疗，还要处理好需要植皮的创面多而供皮区严重不足的矛盾。因此，对多部位和大面积深度烧伤局部处理要统筹计划。一般应遵循下列原则：

    1、创面局部处理与全身综合治疗

    不管采取何种创面处理方法，不可忽略全身治疗。全身治疗为局部处理提供条件和保证，而局部处理又有助于全身状况的改善。创面局部处理与全身综合征治疗两者相辅相成不可偏废。大面积焦痂切除术对机体应激较大，术前必须充分估计患者的耐受程度，将机体内环境最大限度的调整至稳定程度。即使采用脱痂治疗，同样不可忽略全身支持疗法。

    2、尽早彻底清除坏死组织

    深度烧伤创面坏死组织是危害机体和导致许多并发症的根源，尽早彻底清除坏死组织是创面处理的基本原则和全身治疗的重大策略。早期制痂保痂的目的是为防治感染，以便有计划步骤地进行切痂或脱痂治疗。清除坏死组织的方法，首选手术切痂术，其次是剥痂，辅之以脱痂疗法，避免蚕食脱痂。

    3、手术治疗与非手术治疗

    对深二度和混合度创面，要根据创面分布、供皮区的多少，决定是否进行早期手术治疗。中小面积深二度和混合度烧伤，特别是在功能部位，自体皮供皮允许的条件下，应按三度创面处理，尽可能实行早期切痂植皮术。手、腕、肘和膝、踝关节功能部位偏深的深二度创面，根据烧伤总面积的大小，自体供皮量的多少，可行早期切痂术，连同真皮层组织一并切除，当即移植大块自体皮片。深二度偏深创面，估计愈合时间将超过3-4周，面积不大但位于肢体的屈侧面、皮肤较薄的部位，有足够的供皮量时，亦可作切痂植皮术。

    4、争取早期手术治疗

    三度烧伤要根据患者具体情况，结合医疗条件尽早手术切除三度焦痂。环形烧伤紧缩性焦痂要优先处理。不论是躯干或四肢紧缩性焦痂，都可影响肢体远端血液循环。特别是颈部的环形焦痂，致使颅脑血循环障碍和气道通畅不良。胸部焦痂限制呼吸运动时，在病情许可西安，应先行切开减压或切除坏死组织立即植皮。焦痂切开减压术可以缓解压缩性焦痂所导致的肢体循环和功能障碍问题，但破坏了焦痂的完整性，却增加了感染入侵途径，可能阻碍创面处理的计划实施。

    5、感染创面的处理

    严重感染创面可能发展成全身性感染，一旦诊断确立，在全面支持治疗及病情许可的情况下，应积极手术治疗，彻底清除主要感染病灶。

    6、创面覆盖与封闭

    切痂后的新鲜创面和脱痂后的肉芽创面，都应及早予以植皮封闭或用生物敷料覆盖，切记暴露开放。创面覆盖物的选择，当依据情况而定，移植自体皮、异体皮、异种皮或其他皮肤替代物。

    7、处理好创面修复与保持功能和外观的关系

    在供皮区允许的情况下，原则上优先考虑使用大张植皮或拉网植皮。骨骼和关节部位烧伤在不影响整体规划的前体下，从最大限度的恢复功能着眼，可考虑用组织瓣修复。