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烧伤局部治疗—暴露疗法
时间:2015-01-05 11:10:31  作者:网站编辑  来源:临床烧伤外科学
暴露疗法即开放疗法。适用于不适合或不便包扎的部位,特别是头、面、颈部,臀部及会阴部的烧伤创面
    暴露疗法即开放疗法。适用于不适合或不便包扎的部位,特别是头、面、颈部,臀部及会阴部的烧伤创面;深度烧伤或大面积烧伤;污染严重的创面,有铜绿假单胞菌感染或有真菌生产者,炎热的季节或成批烧伤,均可使用暴露疗法。
    暴露疗法时将烧伤创面直接暴露于温暖、干燥的空气中,促使创面迅速干燥结痂,以保护创面、防止感染,使浅二度和部分深二度创面达到痂下一期愈合。故暴露疗法从概念上并非绝对开放,而是靠着结痂达到封闭。
    暴露疗法要求有一定的消毒隔离措施和保暖设备。大面积烧伤早期,患者多适应较暖环境,室温以维持在32°-34°,相对湿度以40%为宜。若温室和相对湿度不能达到治疗条件的要求,可对暴露创面局部施用红外线烤灯、电炉等保温。
    创面暴露要充分、彻底,如颈前部烧伤应将肩部垫高,使头部后仰;腋窝烧伤,上肢应外展90°;会阴烧伤,两下肢应尽量分开,必要时加以约束。创面上不覆盖任何敷料或被单,以免潮湿引起感染。要及时清除创面的渗出液和分泌物,尤其是头面部、颈部及耳郭烧伤后渗液较多,要经常用消毒棉球擦拭,保持干燥,防止渗液在创面上积蓄凝固。结成厚痂者,常有痂下感染而不易被发现。
    为防治受压部位的创面潮湿,应定时侧身暴露或用翻身床定时翻身,每4-6h翻身一次,使创面交替暴露。大面积烧伤患者一般应在休克期度过后,方可翻身俯卧。开始几次翻身俯卧位时间一般不宜超过1h,以免发生后上水肿造成窒息的危险。必要时行气管插管或气管切开,以确保翻身治疗安全和防治有关并发症的发生。
    为促进暴露创面的成痂和保痂,可涂布外用抗菌药物。二度创面可用磺胺嘧啶银及碘伏等。三度创面可用2.5%碘酊和虎杖盯等。对创面周围的正常皮肤,经常以0.05%氯已定液擦拭,保持清洁。
    暴露疗法的有点事便于观察创面的变化情况,有利于控制创面感染,免去换药而节约敷料,适用于夏季或大批烧伤的治疗。其缺点是增加了护理工作量,早期创面有干痛,不适合于门诊治疗及伤员转送。由于环境干燥,创面表浅上皮细胞在成痂过程中,因干燥而造成进一步损伤,从而使创面加深。暴露疗法还可增加体液的丢失,应注意补充。
    暴露疗法处置不当,常有渗液、结厚痂、裂痂、浸渍多、痂下感染等。常因脓性分泌物外溢和粪尿污染等,更有的把创面处理交给家属,应予避免。
关键字:烧伤,局部治疗
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