20世纪60年代,开创了创面处理的湿润疗法。研究发现,猪浅表皮创面暴露在空气中,表皮在脱水的纤维组织下匍行;而当创面用覆盖物保持湿润时,表皮在真皮上面匍行。创面愈合的速度在湿润环境相爱较干燥环境中迅速。深二度烧伤创面在暴露条件下愈合,表皮层薄,表皮与真皮间连接的界限不清,表皮下有水肿,经覆盖的创面,表皮层厚,表皮与真皮间连接的界限轮廓清楚,真皮中胶原排行良好。由此表明湿润环境下有利于创面愈合,具有加速创面愈合和改善愈合质量的作用。表皮角质细胞的增殖和迁移在湿润环境下中最迅速。
1、湿润的环境
正常细胞生活在湿性的自然环境中,事实上水或湿性环境对细胞的生存及其功能的发挥至关重要。干的细胞通常是死细胞。
皮肤角质层对防止水分蒸发起到之关键性作用。在一般情况下,正常皮肤丢失的水分约为每24h10ml/m2,而新烧伤创面水分丢失可高达24h3000ml/m2.
烧伤后皮肤完整性遭到破坏,任其暴露会使很多水分从创面蒸发,使创面基底部细胞坏死,坏死的细胞与创面渗出液一起形成干痂。干痂不能像角质层那样起到应有的防止水分蒸发的作用。湿性疗法可以防止水分从创面过度蒸发,从而建立并维持创面愈合的湿润环境,可以防止创面基底组织细胞脱水坏死。在湿润的环境中,创面的细胞可以很好的生存,进而增殖、迁移、修复创面。
2、温暖的环境
创面水分蒸发的同时,伴随着大量的热能丢失,使创面局部组织温度降低。局部温度降低会是局部血管收缩,氧与血红蛋白的亲和力增加,中性粒细胞缺氧,其对细菌的吞噬和杀伤能力下降,从而使局部感染的机会增加。局部温度过低还会抑制细胞的有丝分裂。
3、生物电
皮肤组织损伤后,创面于正常组织之间存在以后总生物电流。这种生物电流也有利于组织修复所需要的细胞迁移。创面干燥后这种生物电流就会消失。湿润环境有利于维持这种生物电的存在。
4、控制感染
在创面修复过程中,预防和控制感染具有重要意义。学术界对创面覆盖物的材料和创面处理方法对感染的防止作用仍有争议。认为居然湿润疗法能创造一个有利于组织细胞的增殖和移行的湿润、温暖的微环境,这种微环境也同样有利于细菌的增殖。至今有担心湿润疗法也会增加创面感染率的疑虑。
应用湿润疗法创面感染的机会非但不增加,反而降低。用传统纱布覆盖的创面感染率是应用封闭性敷料的两倍。