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烧伤暂时性覆盖物—猪皮材料
时间:2015-01-09 11:30:55  作者:网站编辑  来源:临床烧伤外科学
皮肤是维持内环境稳定和组织微生物入侵的屏障。烧伤破坏皮肤屏障功能,体内水分、电解质、蛋白质和热能可经烧伤创面丢失,微生物可经烧伤创面侵入引起局部或全身感染,因此需要采取措施尽快恢复皮肤的屏障功能。
    皮肤是维持内环境稳定和组织微生物入侵的屏障。烧伤破坏皮肤屏障功能,体内水分、电解质、蛋白质和热能可经烧伤创面丢失,微生物可经烧伤创面侵入引起局部或全身感染,因此需要采取措施尽快恢复皮肤的屏障功能。
    创面覆盖物泛指具有替代屏障功能,对创面具有机械性和生物学保护功能的材料。人类很早就利用天然的材料覆盖创面,科学的发展促进了创面覆盖物发展,符合创面需要的多功能覆盖物不断涌现。由于创面的多样性和愈合过程的复杂性,仍无通用材料能够完全满足需要。应根据创面的性质选择不同性能的覆盖物,达到暂时性或永久性恢复皮肤屏障功能的目的。
    1965年Bremberg等使用猪皮治疗烧伤,1969年我国开始使用猪皮,现普遍推广。尚有使用羊皮、鸡皮及猴皮等异种皮。
    猪皮是同种异体皮片较理想的替代品。猪皮与人体皮肤结构、胶原成分含量类似。猪皮的粘附性、止血性能、减轻疼痛等方面几乎与人体皮肤相同,但弹性差、表皮易脱落。猪皮覆盖在创面上课起着与人体皮肤同样的保护作用。猪皮与受体键建立血循环的方式不同于同种异体皮片,不能直接建立血循环,直到2星期后随着肉芽组织的长入才建立血循环,排斥也随即开始。猪皮的抗原性比同种异体皮肤强,迅速被排斥,覆盖创面时间较短,占位现象较同种异体皮片常见。干枯或溶解的猪皮残留在创面上不易去除。切、削痂创面覆盖物猪皮应在5d左右更植自体皮片,此时猪皮与创面尚未牢固黏附,易去除,出血少。削痂创面覆盖猪皮有时可发生占位现象,阻碍残存的上皮组织在上皮化生和移植的自体皮肤边缘表皮细胞的迁移,形成肉芽组织。此种现象也可发生在切取刃厚皮的供皮区。3星期内可愈合的浅度烧伤创面,清创后立即覆盖猪皮可减轻疼痛、促进上皮化生。目前常用的猪皮覆盖物有以下几种:
    1、新鲜猪皮:猪皮毛囊多且粗大,毛乳头位置也交人皮毛乳头位置浅,临床断层猪皮的彻底消毒灭菌具有一定困难。新鲜猪皮排异反应严重。取厚0.4-0.6mm的断层皮,用清水冲洗后用无菌生理盐水充分冲洗,用苯扎溴铵浸泡30min,再用灭菌生理盐水洗涤3次。储备时间不超过1d。
    2、冻干猪皮:无菌条件下切取0.40-0.45mm厚的猪皮片,在真空、干燥的条件下经过滤氮冷冻,所得冻干皮片是没有活细胞、无活力的组织,但其皮层结构和细胞组织都保持正常。可减少创面渗出,预防感染和减轻疼痛,但具有抗原性。含水量标准为5%左右,可常温保存。
    3、戊二醛猪皮:猪皮真皮层的主要成分是胶原纤维,其次是弹性纤维和网状纤维。戊二醛使皮肤结缔组织蛋白转化为不可溶性交联结构,抵抗蛋白酶的降解作用,使抗原位点遮蔽,有效降低皮肤抗原性。用0.25%戊二醛处理0.4-0.6mm的新鲜猪皮20min。用戊二醛保存或处理的猪皮被灭活,降低抗原性,但移植后可有占位作用。使用前应该反复漂洗。
    4、辐照猪皮:辐照猪皮可有效灭菌,降低抗原性,创面黏附性不变。猪皮装塑料袋密封,用辐照可杀灭不同形式的感染源,可以阻止或延缓水分的挥发,透水性叫新鲜猪皮下降,可减少渗出。
    为了增强猪皮的抗菌能力,常用氯已定、75%乙醇、复合银溶液、苯扎溴铵、利福平、碘伏、硝酸铈等浸泡猪皮后在使用。
关键字:烧伤,覆盖物,猪皮
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