大面积深度烧伤创面处理大体经历由保守到积极，从单一到多样化的发展过程。完成和实现从溶痂向切痂的过渡或转换。应该认识到焦痂有害，早期切除是理想的处理方法。在创建烧伤外科专业早期，还难以开展大面积深度烧伤早期切痂植皮手术。

    临床实践证实，单纯保痂终究要发展到溶痂和脱痂，不能确保平安。深度创面的存在，易发生许多并发症，威胁生命安全。主要尽早手术去除坏死组织，争取救治成功。随着异体皮地有效使用，自体皮移植方法的不断创新，使切痂后创面覆盖成为可能。组织工程技术的迅速发展，为大面积深度烧伤早期切痂植皮提供新的保障。但对早期手术的时机并无明确界定。

    一般认为伤后4-7d是开始施行早期手术治疗的时机。解放军304医院围绕休克期切痂展开临床与实验研究，通过采用Swan-Ganz导管有创血流动力学监测证实，保证良好复苏，维持有效循环血量，休克期切痂不仅安全，而且有一定优越性。然而，仍应重视严格病例选择，慎重处理。

    中、小面积深度烧伤，在做好术前准备的条件下，应尽早手术。大面积深度烧伤首次切痂手术最好安排在伤后3-5d内进行。因此时已进入回收期，血流动力学状态趋于稳定，对于出血较多的大手术来讲，安全系数较休克期明显增大；同时局部水肿尚未明显消退，解剖层次清楚。若1周以后进行手术，出血量会明显增多，痂下细菌量也会明显增加。当然，在3d以前能够保证血流动力学状态稳定的前体下，同样可以进行手术。

    化学毒性物质，如无机磷、酚、铬酸、氢氟酸等致伤，为减少毒性物质经创面吸收，防止吸收中毒和减轻中毒的严重程度，应尽早进行切痂手术，最好在入院时实施急诊手术。另外，对小面积三度烧伤无休克危险者，也可入院后急诊手术。

    削痂术的最好时机再进入回收期，即伤后3-5d施行。因过早削痂，坏死和存活组织之间分界不清，容易削痂过浅。还因创面渗出，会影响术后愈合。削痂过晚也不好，因焦痂或痂皮变硬而不易削除，容易发生削痂过深的现象。