取皮方法

    1、徒手去皮：烧伤植皮手术供皮区一般和整形手术一样。大面积烧伤手术的供皮区视为正常的皮肤分布和治疗需要而定。切取整张皮片，故临床需要进行裁割。

    整形手术多徒手切取整张中厚皮或全厚皮。全厚皮多取自股部、上臂、锁骨上窝、耳后等取皮后可直接缝合的部位。将皮肤、皮下全部切下，用剪刀或刀片将皮肤上的脂肪颗粒去除，按需要制成一定厚度的皮片。下肢、背部等取皮后不能直接缝合，有一定张力的部位，可先在受皮区取样布，在供皮区按样布绘出，用手术刀直接在供皮区取出需要的皮片的厚度。取皮前，皮下注射十万分之一的盐酸肾上腺素，以减少供皮区的出血。整形手术通常徒手切取中厚皮或全厚皮；烧伤手术多切取刃厚皮片，需要用手术器械取皮，手术刀和保安刀片取皮的效果差。

    2、滚轴刀取皮：滚轴刀取皮方法简单，适用于各种厚度皮片的切取，但应注意操作要领。相关因素有滚轴刀的刻度，刀与供皮区的角度，供皮区上涂布少许液体石蜡或凡士林，以减少摩擦。助手用木板或手保持皮肤张力。凹陷部位可注射含十万分之一盐酸肾上腺素的生理盐水来填充凹陷处，以保持供皮区的紧张平坦。掌握持刀角度，角度越大，所取皮片厚度约厚。切割压力要均匀，持刀手腕要稳定。应注意观察所取皮片的厚度，找出过于厚、薄的原因，及时调整。供皮区创面呈尼散漫性出血，所取皮片透光性差，则表示皮片太厚，切割太深，有大量的脂肪外露，可予以缝合，另行起刀。所取皮片用生理盐水湿纱布包裹待用。

    3、鼓式手动取皮机取皮：烧伤手术较少使用，是整形手术中最常用的取皮方法。所切取的皮片厚度均匀，皮面较宽，边缘整齐。鼓式取皮机由鼓面、转动轴及刀架等构成。一般鼓面面积为20cm*10cm，以刀刃和鼓面的距离决定切取皮片的面积。操作的要点与滚刀轴有很多共通之处，但鼓式取皮机操作较难，需要经过训练，熟练掌握技巧，

    4、电动去皮机取皮：电动取皮机操作较手动鼓式取皮机容易，可以缩短取皮时间，几乎具有手动和鼓动式取皮的所有优点。操作要点与手动和鼓动皮相同，不需要使用粘胶，可使用液体石蜡或凡士林减少刀片和供皮区之间的摩擦。电动取皮机所取皮片的宽度选用刀具而异，较手动鼓式所取皮片窄，一般为7.5cm，但却可随意增加长度，便于切取较薄的刃厚皮片。电动取皮机较手动鼓式取皮机更昂贵。

    供皮区的处理

    取皮后的创面可使用表皮生长因子等药物于创面，然后用凡士林油纱布覆盖，外层再覆盖较厚烧伤纱布，适当加压包扎，包扎时注意观察肢端循环。也可使用合成材料敷料覆盖包扎。

    受皮区的处理

    （1）全厚皮或中厚皮移植：在创面彻底止血后，将移植的皮片与创缘缝合，预留固定线，皮片可少许打洞方便引流，面部例外。较深的创面可以在基底缝合固定。用生理盐水和适当的抗菌要去盐水冲洗基底，然后覆盖一层凡士林油纱，外垫适当的碎纱布让皮片与基底接触良好。

    （2）刃厚皮的小皮片移植：新鲜创面要彻底止血，肉芽创面要刮去表面水肿或老话的肉芽组织。创面呈现均匀一致小出血点，止血后移植。按照需要方式进行移植。移植时要分辨皮片的真皮面和表皮面。移植皮片后，可以使用表皮生长因子，覆盖活网眼纱。最后再覆盖抗菌药物盐水纱布湿包，必要时石膏固定。