目前所用的绝大部分麻醉方法和麻醉药物都适用于烧伤手术,但由于烧伤的病理生理特点和手术的方式不同,应进行适当选择。
一、局部麻醉与区域麻醉
1、局部浸润麻醉:多用于取皮手术。常用0.5%普鲁卡因,以总量不超过20mg/kg为安全。局部麻醉药通常加1:200000肾上腺素,可以减少供皮区出血。头皮取皮因真皮层较厚,注射时较痛,应适当的镇痛和镇静药物。
2、神经阻滞麻醉:由于生理干扰较少,应积极采用。大面积烧伤多因穿刺部分为组织肿胀,解剖标识不清,操作难度较大。
3、椎管内麻醉:常因穿刺点皮肤被烧伤或感染而禁用锥管内麻醉。常因裤带保护,腰和腹部的皮肤未被烧伤,在严格消毒和保护下,硬膜外麻醉或腰麻依然可行。
二、静脉全身麻醉
烧伤手术大部分以静脉全身麻醉为主,优点是不需要特殊设备,操作简单,诱导较快,效果稳定,可不行气管插管,对呼吸道黏膜无刺激,减少术后肺部感染的发生率。但静脉麻醉受环境的影响大,药物的作用时间及血药浓度不易控制,容易发生用药过量,产生呼吸、循环抑制,特别已有循环、呼吸功能不全者,更容易发生意外。
静脉全身麻醉分为氯胺酮麻醉、冬眠合剂复合麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉、丙泊酚麻醉。
三、吸入性麻醉
吸入性麻醉一般在气管插管或气管切开下实施。笑气虽无肝、肾毒性,但容易引起缺氧。
1、氧化亚氮:对呼吸道无刺激,对肝、肾功能无影响。
2、安氟醚和异氟醚
3、七氟醚
4、地氟醚
四、静吸复合麻醉
静吸复合麻醉师采用静脉麻醉药诱导插管,然后吸入安氟醚等维持麻醉。此法是目前国内普遍采用的麻醉方法,对烧伤无禁忌,但应避免麻醉过深。