支气管异物患者一般呼吸窘迫的症状不严重，麻醉处理的难度相对较小，但是因一侧支气管阻塞术前常常存在阻塞性肺气肿、阻塞性肺不张、肺部炎症等，当存留时间较长、异物取出困难时麻醉也常常会面临诸多困难，如低氧血症等。此外还要考虑到术中可能发生异物脱落于声门下造成窒息等紧急情况，麻醉医生和耳鼻喉科医生要密切配合共同应对。

　　1.成人 成人的支气管异物麻醉方案同成人声门下及气管异物麻醉方案。

　　2.小儿 支气管异物患儿的麻醉可以采用控制通气方式，也可以采用自主呼吸方式。使用肌松剂可以为耳鼻喉科医生提供更好的手术条件，但是必须牢记，只有在确保能够有效通气的情况下才能使用。控制通气方式有两种：经支气管镜侧孔行控制通气以及经喷射通气导管行手动喷射通气。无论采用哪种控制通气方式，都强调要保证足够的麻醉深度以避免屏气、体动、喉痉挛、支气管痉挛等，上述情况下控制通气有可能带来气压伤，严重时还可能导致纵隔气肿、气胸等并发症。

　　(1)经支气管镜侧孔行控制通气：该麻醉方案的优点是耳鼻喉科医生的操作视野较好，缺点是置入支气管镜的过程中不得不中断通气，此时如果耳鼻喉科医生置镜时间过长，容易造成低氧血症。此外，该通气方式经由支气管镜进行，当支气管镜进入患侧支气管时间较长时，因健侧肺通气不足也会造成低氧血症。

　　A.不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，充分预给氧后以芬太尼(2μg/kg)、丙泊酚(3~5mg/kg)、琥珀胆碱(1~2mg/kg)或米库氯铵(0.2mg/kg)诱导，以纯氧通气2min。

　　B.由耳鼻喉科医生置入支气管镜，将支气管镜的侧孔连接麻醉机，增加氧流量，手控辅助呼吸，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。耳鼻喉科医生应戴护目镜，避免眼睛被高流量氧气冲击。

　　C. 术中以丙泊酚(200μg/kg/min)持续输注，必要时追加肌松药。如果支气管镜进入患侧时间较长引起低氧血症时，可以请耳鼻喉科医生将支气管镜退至总气道，待通气改善、氧饱和度上升后再行手术。

　　D.手术结束退出支气管镜以后插入喉罩，将小儿置于侧卧位，停止输注丙泊酚;也可面罩通气至自主呼吸恢复。

　　E. 待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、呼末二氧化碳等指标达到理想值时拔出喉罩，继续观察至苏醒。

　　(2)经喷射通气导管行手动喷射通气：该麻醉方案的优点是通气不依赖于支气管镜，为耳鼻喉科医生提供了从容的置镜时间，也避免了支气管镜进入患侧时健侧肺通气不足导致的低氧血症;缺点是需要在总气道置入喷射通气导管，在小婴儿可能影响支气管镜的置入和操作视野，此外还有气压伤的风险。

　　A.不合作的小儿以七氟烷吸入诱导以后开放静脉，合作的小儿直接开放静脉，充分预给氧后以芬太尼(2μg/kg)、丙泊酚(3~5mg/kg)、琥珀胆碱(1~2mg/kg)或米库氯铵(0.2mg/kg)诱导，以纯氧通气2min。

　　B.在麻醉喉镜引导下经鼻插入喷射通气导管至声门下2 cm(避免置入过深)，将喷射通气导管连接手动喷射通气装置(如Manujet Ⅲ)行手动喷射通气，1岁以内小儿压力设置为0.1~1 bar,1岁以上小儿压力设置为1~2.5 bar,通气频率为20~35次/分钟，以胸廓起伏来判断通气量是否足够。

　　C.由耳鼻喉科医生置入支气管镜开始手术，术中以丙泊酚200μg/kg/min持续输注，必要时追加肌松药。

　　D.手术结束退出支气管镜以后拔出喷射通气导管，插入喉罩，将小儿置于侧卧位，停止输注丙泊酚。

　　E. 待自主呼吸恢复，潮气量、呼吸频率、呼末二氧化碳等指标达到理想值时拔出喉罩，继续观察至苏醒。

　　(3)保留自主呼吸：如果患儿较小，置入喷射通气导管可能影响支气管镜的置入和操作视野，而异物取出难度又较大，采用支气管镜侧孔通气方案可能导致反复的低氧血症，此时可以考虑采用保留自主呼吸的麻醉方案。如果患儿术前肺气肿比较明显，一般也采用保留自主呼吸的麻醉方案以避免正压通气导致的气压伤。保留自主呼吸的麻醉方案可以采用如前所述的右美托咪定方案和瑞芬太尼复合丙泊酚方案，但一般不采用吸入七氟烷方案，因为支气管异物取出术一般来说所需时间较声门下异物取出术要长，吸入七氟烷由于部分气道开放而不易保持麻醉深度的稳定。