烧伤的开放创面非常容易发生细菌污染和定植，局部环境又有利于定植在烧伤创面的细菌繁殖，在短时间内菌量迅速增加。在严重烧伤后免疫功能损害的背景下，局部创面感染容易发展为脓毒症。烧伤总面积>50%体表面积或深度烧伤面积>30%体表面积，是脓毒症的高危者。这类患者预防性用抗生素的目的是防止局部创面感染发展成脓毒症，而局部创面感染又通常不可避免，应认为是预防性治疗，而不同于通常所谓的预防性应用的概念，这是烧伤预防性应用的抗生素的一个主要指标。烧伤合理应用抗生素还包括应用时机问题。烧伤创面局部感染有一个发展过程，感染达到一定程度才有发展成脓毒症的潜在危险。伤后早期入院如获得良好液体复苏，创面应用1%磺胺嘧啶银霜剂等有效抗菌药物，在伤后4d内，通常痂下组织菌量尚未达到创面脓毒症的临界水平。在临床上，早期脓毒症多发生在伤后1周左右。一般为预防创面局部感染发展成脓毒症，在伤后4d开始全身应用抗生素是合理的时机。此时大面积烧伤水肿开始回吸收，也是深度烧伤创面进入手术清除坏死组织的阶段，抗生素预防性治疗可与围手术期应用抗生素相结合。

　　早期去除坏死组织，有效封闭创面，是避免脓毒症的根本治疗方法。在早期手术时，根据深度烧伤面积应在一次手术中将全部或绝大部门坏死组织清除，以有效封闭创面，消除脓毒症潜在危险。这样，术后2-3d可停用抗生素。

　　抗生素预防性应用的其他指标是，植皮手术围手术期应用青霉素G预防化脓性链球菌感染，深度烧伤和电烧伤伴有大量肌肉坏死预防厌氧菌感染。焦痂分离时和病程后期有较大范围的肉芽创面裸露，发生各种严重并发症实际抗感染能力被削弱，这些临床背景也需要预防性应用抗生素。

　　严重烧伤即使创面大部分修复，已无脓毒症的潜在危险，外周血白细胞总数和体温也可能立即恢复正常;未封闭的创面即使应用有效的局部抗菌药物，创面细菌培养通常阳性，若无脓毒症临床表现，外周血白细胞总数高，体温高，创面细菌培养阳性都不是全身应用抗生素的指征。