急性肺水肿是血浆从毛细血管漏出到肺间质、肺泡和细支气管内引起的综合征，严重影响肺的通气和换气功能。

　　肺的结构可分为肺血管腔、肺泡、间质腔和淋巴管腔4个分隔的腔室。在正常情况下，各腔室彼此之间进行液体的交换和流动。任何一个腔隙结构和功能的异常，都有可能引起肺水肿。

　　1、肺毛细血管静水压增高：肺内毛细血管丰富，成年人的肺血管床的面积约达70平方米，是全身经脉血液回流的主要滤器。肺毛细血管平均静水压为0.933-1.07kPa。当肺毛细血管静水压增高超过3.3kpa时，压力高于血管内胶体渗透压，会产生肺水肿;若超过4.67-5.33kpa，便会产生肺泡性肺水肿。

　　2、肺毛细血管壁通透性增加：肺泡表面的总面积约为100平方米。内壁为Ⅰ 型肺泡上皮细胞覆盖，间有少许Ⅱ型肺泡上皮细胞。后者有分泌表面活性物质的功能，可防止肺泡陷闭。缺乏表面活性物质可使毛细血管周围负压增加，液体容易外漏。

　　在肺泡上皮细胞和肺毛细管内皮细胞下层分别存在基底膜，平时相互融合而不留裂隙构成肺泡膜。肺泡膜十分菲薄，易受缺血、缺氧、有毒气体、感染、毒素、酸性代谢物质、组胺、儿茶酚胺等因素的损害，造成细胞间隙增宽，通透性增加。当液体漏出肺毛细血管进入肺泡膜间质，形成间质性肺水肿，漏入肺泡形成肺泡性水肿。

　　3、血浆胶体渗透压降低：血浆蛋白是血管内渗透压的主要维持者，总蛋白为70g/L时，胶体渗透压在3.33-4.00kpa之间。当血浆总蛋白下降至55时，白蛋白减至25，渗透压下降低于毛细血管静水压，引起液体外漏形成肺水肿。

　　4、肺间质淋巴回流障碍：肺间质中有众多淋巴管，其静水压低于大气压，起到疏到间质液体进入体循环的作用。