急性肺水肿是严重烧伤，特别是重度吸入性损伤常见的严重并发症之一。由吸入性损伤引起的急性肺水肿多发生在休克期内，休克期以后并发症肺水肿占总例数的一半，绝大多数的为严重脓毒症引起。

　　1、吸入性损伤：吸入性损伤是造成急性肺水肿的重要原因。吸入性损伤后48h以内为肺水肿期，最早可发生在伤后1h以内，但一般出现较晚，甚至在12h后出现。如果吸入液态或雾态芥子气，可在早期迅速出现中毒性肺水肿。

　　在吸入性损伤后，一方面组胺等含量升高，造成内皮细胞受损，毛细血管通透性增加;同时烧伤后血管内胶体渗透压下降，造成血管内液外渗向肺间质转移。另一方面由肺泡内转移，引起肺间质水肿和肺泡水肿。因此，吸入性损伤后肺组织含水量增加，主要表现为通透性肺水肿。

　　2、延迟复苏和复苏不力：严重烧伤后未能及时液体复苏，以致延迟复苏;或由于复苏不当，导致组织灌注不良和休克发生。在诸多缺血脏器中，肾脏的损害最早最严重。AVP的抗利尿作用加上肾功能损害，使复苏补液难以维持单位时间应有的尿量，致使体液大量蓄积于组织间隙，加重体液不平衡，构成发生肺水肿的潜在危险。而且烧伤早期肾功能损害的程度往往与血压下降不想平行。

　　在烧伤休克复苏期间，必须避免医源性因素诱发的肺水肿，最常见的是静脉输液过量，或者单位时间内输液速度过快，特别是输入5%葡萄糖溶液，使血循环内液体负荷突然增大，致使肺毛细血管血压增高，流体静压升高，同时血浆蛋白浓度稀释，血浆胶体渗透压降低，均可诱发和加重间质性肺水肿。这种情况往往更容易发生在体液回收期或肾功能不全排尿障碍时，不加控制地给予大量补液。

　　3、感染：严重脓毒症可并发急性肺水肿。其特点是急性肺水肿不仅随严重脓毒症而出现，而且随着脓毒症被控制而消失。在严重脓毒症时，细菌和毒素刺激巨噬细胞、中性粒细胞等释放大量的组胺等炎性递质。这些炎性递质直接或间接与血管内皮细胞结合，改变细胞形态，增宽细胞间隙，致使微血管通透性增高。

　　4、心脏病：原有心脏病或有老年性心功能不全者，严重烧伤后可能发生心泵功能衰竭，心输出量和心指数降低，左心室充盈压上升，肺脉动压升高。因而导致肺循环淤血，肺毛细血管内流体静压增高，血管内液外渗至肺间质，从而形成水肿。

　　5、其他：肺炎、肺栓塞、注射过量的肾上腺素、氧中毒以及高原地区严重烧伤等，也能诱发急性肺水肿。