近期 Circulation 杂志上刊登了 Gautam Reddy 博士等的文章，介绍了一例二尖瓣严重反流致感染性心内膜炎的病例。

　　病史简介

　　患者 38 岁女性，患有唐氏综合征、二尖瓣脱垂。近两周一直咳嗽和发热。1 周前患者门诊就医，疑诊呼吸道感染，给予经验性抗生素用药。服药后持续高热，并发暴发性皮疹，收入急诊治疗。患者之前身体健康，并无感染性心内膜炎的危险诱因。

　　诊疗经过

　　患者转入 ICU，发热、疲乏、心动过速、低血压。检查示包括 Janeway 病变 (图 A)、分裂出血斑 (图 B)、Osler 结节 (图 C) 和结膜瘀斑 (图 D) 在内的外周感染性栓塞的表现。

Janeway 病变

　　综上诊断为：二尖瓣喷射血流导致的感染性心房内膜炎。

　　二尖瓣脱垂可能和黏液瘤相关性退行性变有关，异常的物质沉积导致感染性心内膜炎。紧急的治疗措施包括气管插管、静脉升压药物、广谱抗生素(包括万古霉素和庆大霉素)。一系列血培养结果显示，氧西林敏感的金黄色葡萄球菌符合诊断感染性心内膜炎的 DUKE 标准。

　　预后

　　经过呼吸和循环支持，2 天后患者病情明显改善。患者家属难以接受进一步加强治疗，只同意抗生素治疗。患者静脉应用抗生素两周之后出院。

　　学习要点

　　二尖瓣严重返流致感染性心内膜炎非常罕见，很容易被忽略。高速血流或者二尖瓣器械很容易导致内膜损伤。很多情况下，比如主动脉缩窄、动静脉漏、动脉导管未闭、室间隔缺损、高压腔向低压力腔过渡的区域可以产生文丘里效应相关的血流，造成内皮损伤。损伤部位很容易形成血栓。血小板和纤维蛋白沉积形成 MacCallum 斑，加上细菌感染，进而发展成为感染性心内膜炎。

　　遇到类似病例，没有明显反流的时候，应该主要依据临床表现作出诊断。手术取出赘生物可以预防复发。