烧伤并发急性肾功能不全一般分为少尿型和非少尿型。当肾脏损害为肾小管和肾小球损害的程度不一致,肾脏代偿能力较强时,可出现非少尿型急性肾功能不全,每日尿量可超过800ml。此型肾功能不全多见于烧伤并发严重感染之后,是目前最常见的类型,其临床表现轻,进程缓慢,但易被忽视而加重。
1、尿量:无尿是指24h排尿量少于100ml,少尿指24h排尿量少于400ml,多尿指在急性肾功能不全无尿期后,24h排尿量超过400ml。
2、尿比重:尿液浓度与水和钠的排泄,是区别生理性和病理性少尿的关键,正常尿比重的波动范围较大,24h混合尿为1.010-1.025,随时尿为1.003-1.030.肾前性急性肾功能不全伴有少尿时,尿液浓缩,几乎不含钠离子,尿比重升高;而肾实质性和肾后性则含钠丰富并呈等渗性,尿比重低且固定于1.010.
3、尿钠:尿钠排泄的多少主要取决于细胞外液量和肾小管对钠重吸收的功能变化,功能性畸形肾衰时,尿钠的在吸收功能未破坏,因而钠得以保留,尿钠浓度小于20mmol/L,器质性急性肾衰竭时钠的在吸收降低,使尿钠上升超过40mmol/L。
4、尿沉渣检查:包括红细胞、肾上皮细胞、管型、主要见于肾实质性急性肾功能不全的尿中。
5、蛋白尿与色素尿:红细胞、血红蛋白、肌红蛋白进入尿道均可导致尿液血红蛋白反应阳性,血红蛋白和肌红蛋白可借免疫化学和电泳的方法加以鉴别,尿蛋白的定性、定量分析常可提供重要的诊断资料。