烧伤后并发肾功能不全可以预防。随着近年来发病机制的深入研究,防治措施得到进一步完善,发病率有所下降。但因引起烧伤后急性肾功能不全的病因繁多,加之烧伤本身所引起的体内代谢、免疫等方面的紊乱及其他并发症,救治工作仍有难度,并发肾功能不全的烧伤病死率居高不下。因此,对于烧伤后急性肾功能衰竭的防治应着于预防。早期重视可能引起肾功能不全的因素十分重要,大面积烧伤是严重的创伤,本身就是引发急性肾功能不全的因素,尤其是休克持久,延迟复苏和严重感染更易并发急性肾功能不全,电烧伤和肾毒性物质所致化学烧伤亦是重要病因。
初发期
补液和利尿:复苏补液是烧伤休克治疗的主要一环,不仅能恢复血压,增加肾血流量,缩短肾缺血时间,还可稀释体内有害物质,加速毒物排泄。应尽快使收缩压维持12.0Kpa以上,尿量在60ml/h以上。若补液充分而尿量仍在30ml/h以下,可给予利尿剂。常用的利尿剂有渗透性利尿药。初发期常运用甘露醇利尿。
肌红蛋白尿在酸性尿环境中可在肾小管中沉积,形成管型,阻塞肾小管。在充分的补液和常规利尿的情况下,同时静脉滴注碳酸氢钠以碱化尿液。
应用血管活性药物:在补液充分的情况下使用血管活性药物不仅有利于休克的治疗,而且可以作为肾功能不全初发期有利于肾功能的恢复。
清除氧自由基:烧伤休克延迟复苏严重的缺血缺氧,再灌注损伤导致氧自由基增多,造成细胞膜和细胞器的损害,细胞膜的流动性下降、线粒体和溶酶体膜受损。早期应用氧自由基的清除剂和抑制剂。