毒素是发生中毒性脑病的主要原因。大面积深度烧伤后“烧伤毒素”、感染后坏死组织产生的毒素以及抗生素致革兰阴性杆菌释放的内毒素。大量毒素吸收后,临床除发生脑水肿症状外,还产生中毒性脑病。多发生在休克期后的急性治疗阶段。
1、防治原则和治疗方案
平稳度过休克期和正确处理创面。及时手术切除坏死组织,可防止感染,对已并发严重感染的创面,力争手术清除坏死组织,减少毒素吸收。创面愈合,中枢神经症状即见好转。
2、选择针对性抗生素
感染细菌以铜绿假单胞菌和大肠杆菌为主,但仍需要在治疗期间对患者定期做创面分泌物培养和血液培养,有利于合理选用抗生素。在细菌培养出结果之前可以采取经验用药,即根据致病区性流行病学规律选药。
3、糖皮质激素
出现椎体外系症状后,应用糖皮质激素可减轻组织水肿。
4、脱水,降低颅内压
感染中毒性脑病常并发颅内压升高,脱水剂能降低颅内压,改善症状。
5、其他
镇静、解痉,高压氧治疗。