脑脓肿可分为脑内脓肿、硬脑膜外脓肿和硬脑膜下脓肿,烧伤后少见。脓肿部位常与形成的原因有关,但主要是烧伤并发于全身侵袭性感染之后或头颅电烧伤感染之后。致病菌以革兰阴性杆菌为主,常见绿脓假单胞菌和大肠埃希杆菌。脑脓肿出现的时间,与并发感染的时间有关系,一般多在伤后的半个月到2个月。
临床表现
1、感染症状:高热、寒战,中性粒细胞增高。继发于全身血行感染,血培养多呈现阳性。
2、脑内占位性病变症状:主要是颅内压增高的三大症状,即头疼、频繁呕吐和视乳头水肿。
3、其他:对光反射迟钝和全身抽搐癫痫样发作、角弓反张、意识障碍和脑膜刺激征。肢体不能自主运动或一侧肢体瘫痪,但双侧瞳孔等大。
诊断方式
临床表现
1、严重烧伤并发脑脓肿,早期症状不典型,常被烧伤感染症状所掩盖,诊断比较困难。
2、病史及全身感染病史或局部感染灶。创面感染溶痂,感染入侵到正常租住;分泌物培养阳性,血培养常为阴性,偶有阳性。菌种多与创面菌种一样。头颅深度烧伤或电烧伤后感染化脓以及并发症脓性中耳炎。体温升高,白细胞计数升高。
3、颅内压增高症状。
4、脓肿诊断性穿刺:抽液培养阳性,多与创面或血行感染菌种一致。可做诊断性治疗。
5、头颅CT扫描:能提示脓肿的部位,脑脓肿或脑室脓肿及范围。
6、脑脊液穿刺:脑脊液浑浊,有核细胞和中性粒细胞增多。细菌培养多为阳性,且常与创面或血培养阳性致病菌一致。