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硬膜外类固醇注射:斜位入路更安全
时间:2015-07-29 11:35:23  作者:网站编辑  来源:丁香园
X 线透视下椎间孔硬膜外类固醇注射可有效治疗因椎间盘突出、椎管狭窄及腰椎手术失败综合征等所致的神经根痛。

  X 线透视下椎间孔硬膜外类固醇注射可有效治疗因椎间盘突出、椎管狭窄及腰椎手术失败综合征等所致的神经根痛。但在极少数的情况下会发生严重并发症,如椎动脉和根髓动脉机械性损伤导致血管痉挛和血栓形成,动脉栓塞导致的脊髓梗死、脑干及小脑梗死和皮质盲,甚至发展为截瘫及四肢瘫痪等。




  有学者报道数字减影血管造影(DSA)技术联合实时 X 线透视可有效避免针头误入血管。Fish 教授等发现在腰 5 骶 1 椎间孔硬膜外类固醇注射时,将斜位(骶尾倾斜)X 线上骶 1「斯科蒂狗」征作为骨性解剖标志进针可减少手术时间,同时降低辐射暴露的风险。

  受此启发,Kim 教授等进行了相关研究,旨在比较 DSA 技术联合实时 X 线透视辅助下,进行骶 1 椎间孔硬膜外类固醇注射,斜位入路与前后入路所致血管内注射发生率的大小,文章发表在近期的 Anaesthesia. 上。

  研究共纳入 201 例接受骶 1 椎间孔注射的患者,随机分至斜位入路与前后为入路进针组(图 1)。

  结果显示,骶 1 椎间孔硬膜外类固醇注射时,前后位进针的血管内注射率为 29%(29/99),明显高于斜位入路进针组(11%, 11/102)。两组所需造影剂剂量及药物未打入血管内的患者,造影剂播散方式在这两种入路间不存在显著差异。

  研究表明,骶 1 椎间孔硬膜外类固醇注射时,使用斜位入路可显著降低药物的血管内注射率。患者的基线数据、疼痛持续的时间、诊断及手术史菌不会对血管内注射率产生影响。

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