治疗:以手术治疗,早期去除坏死组织,及时覆盖创面为治疗原则。修复创面的方法主要有自体游离皮片移植、皮瓣、肌皮瓣等。修复创面时,需根据烧伤总面积、深度烧伤部位、全身病情和局部条件等因素,决定手术时机和方式。感染严重的情况下,皮瓣的应用效果较差。
(1)骨膜烧伤:骨膜受损。骨皮质完好,切除软组织后可即刻行自体皮片移植,但以先用异体皮片覆盖,再择期行自体皮片移植为好。
(2)骨皮质烧伤:较小面积的骨皮质烧伤时,若在烧伤部位周围或远离烧伤区域尚存有较正常的皮肤,可早期切除坏死组织,保存坏死的骨皮质,行邻近皮瓣转移或游离皮瓣移植术;若为大面积深度烧伤,则可在坏死骨皮质周围软组织的Ⅲ度创面经自体皮移植封闭后,再用骨凿和咬骨钳等去除坏死骨皮质至网状骨质,创面覆盖以异体皮或碘仿纱条,待肉芽组织形成后移植自体皮片。若坏死骨质被凿除后,创面出血较多,亦可立即行自体皮片移植,但植皮成活率不及在肉芽创面上移植者高。
(3)骨髓腔烧伤:骨髓腔烧伤时,手术应彻底凿除坏死的骨皮质及受损的骨髓腔,用碘仿纱条或肌皮瓣填塞,或待肉芽组织生长后,再行自体皮片移植。
(4)烧伤死骨:对于少数死骨的处理,20世纪70年代认为,烧伤死骨如用皮瓣等血循环丰富的组织覆盖,在不发生感染的情况下,死骨可长期保留下来并有骨的爬行替代来修复。也有认为,用这种方式处理,经长期随诊发现大块死骨,特别是管状死骨靠爬行替代修复非常缓慢,在此期间,死骨容易被吸收,有可能发生骨折、骨不接连或整块死骨被排出体外。因此,临床上对少数死骨是否一律保留,如何保留,都值得进一步研究。