耳鸣是指外界没有声音，而耳朵或脑袋却主观感受到一种振铃音、沙沙声或其它形式的声音。一般来说，耳鸣不是一种严重的疾病，但却是一类很烦人的症状，少数情况下，也可能是潜在疾病的一个体征而需引起注意。在美国大约 10% 的成人经历过持续时间超过 5 分钟的耳鸣。那么临床工作中遇到耳鸣患者，我们应该如何处理呢?
首先我们要告知患者有些耳鸣是正常的，不需要过度担心。由于我们周围环境的掩盖作用，大多数人都感觉不到身体正常的声音。如果我们进入一个隔音的环境，那么这些声音就会变得非常明显。
那么究竟是什么原因导致了耳鸣?如何评估和治疗呢?别急，慢慢往下看。
耳鸣的原因
1. 液体、感染或中耳 / 耳膜(鼓膜)疾病;
2. 内耳听觉神经纤维末梢受损，这也可见于高龄患者;
3. 暴露于强噪音环境，如枪支声或演唱会上的高音演奏;
4. 药源性;
5. 美尼尔综合征。
耳鸣的评估
1. 询问病史，包括耳鸣是持续性的、间歇性的还是搏动性的(类似于心跳，称为搏动性耳鸣);是否与听力下降或平衡障碍相关(眩晕或前庭平衡功能障碍疾病);
2. 听力测试：无法解释的耳鸣需完善听力图测试;
3. 其它：听觉脑干反应(ABR)-- 检测听神经和大脑通路;CT 扫描或 MRI 检查 -- 除外肿瘤病变。
耳鸣的治疗
有些耳鸣可以自愈，有些患者则需要给予一定药物治疗，有时还需配合生活方式的改善等。
1. 药物
以下情况需给予药物治疗：耳鸣相关的焦虑或抑郁，可给予选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，如舍曲林或帕罗西汀;或苯二氮卓类药物，例如阿普唑仑;
2. 生活方式改善
减少咖啡因和盐的摄入;戒烟;锌水平低下的人群可给予补锌治疗 -- 其有效性尚需进一步研究验证;有效的行为和认知治疗。
耳鸣的预防
预防耳鸣主要是为了避免其造成的听力损害，以下几个措施可以参考。
1. 高噪音环境下工作必须采取保护听力的措施，例如佩戴耳塞或耳套;
2. 在某些娱乐场合，如演唱会、运动会或狩猎场，可能会制造很多危害耳朵的噪音，这时候需要佩戴耳塞或耳套，切忌不要胡乱塞一块纸巾或棉花到耳朵里，不仅仅是因为这些并不能很好地隔绝噪音，另外还有可能成为耳道异物;
3. 戴耳机听音乐时音量需适当控制，如果别人隔着耳机都能听到你的音乐或者你戴着耳机完全听不到周围任何声音，说明耳机音量过高了;
4. 避免或适量饮用酒精类或咖啡因类饮品;戒烟而且拒绝吸二手烟，烟草制品中的尼古丁或许可减少耳朵血供，导致耳鸣;
5. 保持健康体重，肥胖可致高血压，升高的血压可增加耳朵对声音的敏感性进而导致耳鸣，所以建议大家规律锻炼、健康饮食。
如何减小耳鸣的强度?
已经出现的耳鸣，我们最好通过以下方法来减小耳鸣的强度，一定程度上缓解耳鸣带来的不适。避免去高噪音场所;定期监测血压;限盐;避免使用咖啡因和尼古丁等;不要过分担心耳鸣，过分的关注会让你感觉耳鸣声音更大;充分休息;规律锻炼;某些人群通过生物反馈治疗可显著减小耳鸣;避免服用大剂量的阿司匹林或阿司匹林制剂。
