烧伤后糖新生增强,葡萄糖生成增加。由于胰岛素抵抗,其利用率相对减少,出现高血糖症。有时因营养不良及脓毒症等,还可出现低血糖症。
1、高血糖症:血葡萄糖浓度决定于糖的生成及组织利用的速率。烧伤的糖新生增强,葡萄糖生成明显增加;而组织对葡萄糖利用率虽较正常增加。但由于存在胰岛素抵抗,葡萄糖清除能力相对减低,以致形成高血糖症。烧伤后的高血糖症的严重程度及持续时间,与烧伤严重程度及病情变化有关。烧伤的程度严重,病情波动大者,血糖升高的幅度大;烧伤程度轻、病情稳定者,血糖升高的幅度小。烧伤后血糖浓度一般可较正常高2-4倍。
烧伤后高血糖症由应激、缺血缺氧及感染引发,可表现口渴、多饮、多尿。尿量增多系渗透性利尿所致。血糖、尿糖增高,血、尿晶体渗透压增高,可合并低钾血症。
如伤前无糖尿病或隐性糖尿病,则高血糖症随烧伤愈合而逐步恢复,也称为创伤性糖尿病。
2、低血糖症:发生在烧伤后病情波动大且呈现明显营养不良的病例。多见于小儿和老年体弱者,主要表现为一时性昏迷。开始可出现冷汗、烦躁、恍惚、四肢厥冷等。一旦陷入昏迷,经静脉注射高渗葡萄糖,可迅速清醒。