跟骨骨折外侧入路是最常用的手术方式，据报道大约有 25% 的患者会出现边缘坏死等切口并发症。而后足部较大面积的软组织缺损几乎是灾难性的。

　　有何诀窍可以避免?今天与大家来分享一些经验。

　　高风险因素

　　糖尿病、吸烟、开放性骨折是最重要的 3 大高危因素。有多项研究结果建议，对于吸烟者，应该在术前就告知可能出现的不良后果，并且警告其在切口愈合前严禁吸烟。

　　软组织评估

　　开放性损伤根据软组织破坏程度，预后较差，医生患者都很重视，不必赘述。

　　闭合性骨折有两种情况需要引起重视：

　　1. 移位明显的骨折块顶压其表面的皮肤，局部苍白，必须尽早复位，减除压迫。舌状骨折、跟骨结节撕脱骨折尤其需要注意。

　　2. 水泡

　　血性水泡意味着更深层的软组织损伤，做手术切口时注意避开;非血性水泡虽然代表相对浅表的损伤，但这两者都是较严重的软组织损伤，必须重视。

　　应采用非粘连的纱布敷料覆盖。如果水泡破裂、真皮层暴露，应清除表皮层，创面用抗菌软膏，如磺胺嘧啶银，预防继发性的细菌定植，直到创面再上皮化。

　　手术时机

　　可在伤后 12-24 小时内施行，此时软组织水肿较轻;但通常都建议推迟 10-14 天。待肿胀消退，软组织出现皱褶时再行手术。

　　术前处理

　　1. 妥善固定，避免骨折断端进一步激惹软组织加重损伤，如石膏、支具等。鼓励前足和中足适当活动，以利于消肿。

　　2. 弹力加压包扎、冰敷或气动间歇加压泵

　　《坎贝尔骨科手术学》引用 Thordarson 等的一项随机对照研究，伤后 24 小时以后开始应用气动间歇加压泵，平均使用 2-3 天，发现该方法可明显促进肿胀消退，缩短手术等待时间。(J Orthop Trauma. 1999 Jan;13(1):43-6.)

　　手术技巧

　　1. 切口周围的血供分布

　　足外侧皮肤软组织的血供主要由腓动脉穿支提供，尤其值得注意的是，皮肤的血供直接来自其深层的软组织。足跟脂肪垫则由胫后动脉内侧分支滋养(图 3)。

　　2. 切口设计

　　皮肤切口入上图红线所示，由两部分构成。远端起自第 5 跖骨基底部，沿足背与足底皮肤的赤白交际线水平向后走行;另一部分起自足跟上方 6-8 cm 水平，从腓骨后面与跟腱外侧缘中点向远端延伸，与第一部分切口交汇。

　　切口宜长不宜短，蛮目追求小切口，使得切口周围软组织在术中需要承受更大的牵拉，实际损伤更严重。

　　3. 骨膜下分离

　　如下图所示：

　　注意：切不可做逐层分离。

　　4. 显露

　　5. 缝合

　　推荐 Allg?wer-Donati 法缝合创口，如下图所示。