病例介绍
患者男，44 岁，2 年来在无使用新药、食物或其他口腔卫生相关诱因的情况下，反复出现口腔溃疡，且每次都出现在不同的口腔粘膜部位，并可在 2 周内自愈。曾用麻醉剂冲洗和氟康唑治疗，无明显好转。
体格检查：舌左侧可见一个直径约 8 mm 大小的类圆形溃疡，表面带有假膜及红色光晕，其余部位无明显异常。
既往史：胃食管反流病，焦虑症，目前服用奥美拉唑和劳拉西泮。
家族史：不确定是否有家族口腔溃疡史。
问题来了
1. 该疾病诊断?
2. 下一步应做何种检查或治疗?
A. 溃疡部位活检
B. 口服伐昔洛韦(1000 毫克)，每日 3 次，连用 7 天
C. 行血常规检查排除血液系统疾病
D. 口服阿莫西林(500 毫克)，每日 3 次，连用 7 天
正确答案
1. 诊断为复发性阿弗他溃疡
2. 行血常规检查排除血液系统疾病
该病例诊断关键在于口腔溃疡是圆形，匀称，带有红色光晕和假膜的外观特点以及 2 周内愈合的复发性、周期性特点。
讨论
复发性阿弗他溃疡(RAS)是一种常见的口腔疾病，多见于青春期早期。与该疾病相关的因素包括具有 RAS 家族史、营养缺乏、压力和全身疾病等。因此，根据上述病史的溃疡外观和临床病史不足以行溃疡活检。
病毒感染、细菌感染，或两者共存的感染都不是 RAS 的致病因素。因此抗病毒和抗生素治疗是不恰当的，考虑患者的年龄和溃疡的发病频率，需行血常规检查排除潜在的血液疾病或营养障碍。
RAS 的诊断通常基于临床病史和介绍，若出现 RAS 家族史是一个重要的诊断线索。在系统回顾中可以排除由于潜在的全身性疾病引起的溃疡病因，包括白塞病、炎性肠病和乳糜泻等。大多数情况下是特发性，在十几岁后病情活动会逐渐减少。
随着年龄增长，RAS 的严重性和频率逐渐加重时，需要进行相应的医疗考虑。曾有研究表明 RAS 与贫血和铁、叶酸、维生素 B12 缺乏相关。在一些患者中进行血常规的评估可能是适当的。
RAS 治疗要根据其频率、位置和持续时间等因素。如果 RAS 是由于压力及营养不足有关，改变生活方式则是主要的治疗手段。氨来呫诺是经美国 FDA 批准可治疗 RAS 的局部消炎膏。
外用皮质类固醇通常用于治疗 RAS，曲安奈德膏被 FDA 批准用于治疗的 RAS，而一些强效皮质类固醇用来治疗 RAS，如醋酸肤轻松软膏、氯倍他索软膏和地塞米松溶液，却并没有通过 FDA 认可。外用皮质类固醇经常与局部抗真菌剂联合给药，如制霉菌素漱口水或克霉唑片剂，以防止二次念珠菌病。
对于严重的 RAS 可考虑全身治疗，如阶梯式减量的皮质类固醇，采用全身用药的患者需要行有效的监控。
患者预后
血常规检查结果发现血清铁、叶酸、维生素 B12 均为正常值，当患者溃疡发作时，使用地塞米松冲洗(0.5 毫克 / 5 毫升，10 毫升，每天 3 次)，氟轻松醋酸酯软膏外涂(0.05%，每日两次)和口服克霉唑片剂(10 毫克，每日 3 次)，可有效减轻症状。
