热挤压伤的诊断不能只限于面积和深度,还应该列出损伤和缺损的深部组织名称、程度、范围,注意藏匿的合并伤及并发症。手腕部热压伤常常有前臂及腕部骨折或骨折脱位,如尺桡骨远端、掌骨基底骨折,舟骨及大小多角骨骨折,月骨骨折或月骨脱位等。
前臂、小腿热压伤常在伤后几个小时内发生肌室高压综合征,应及时切开减压,以免造成更大范围组织坏死。热压伤创面为深度烧伤焦痂,不必急于用外用药,尤其不要用油性和色素性药物以免掩盖伤情和促进创口糜烂感染。热压伤的减张手术休克和肾功能损害,输液量手术时机应选择在全身情况稳定后尽早进行。大面积挤压伤可并发休克和肾功能损害,输液量宜大并适当使用甘露醇等利尿剂以防止肾功能衰竭。热挤压伤创面的手术修复较一般热烧伤困难,创面不仅深在而且常有受损的肌腱、骨关节、血管神经等暴露,单纯游离皮片移植常常不能成活,需要用有血运的组织瓣移植修复创面。
手部挤压伤病例最为常见,腹部皮瓣最为常用。如手部两面受伤,可用袋装皮瓣或两个皮瓣瓦合成移植修复,带真皮下血管网的薄皮瓣可避免常规腹部皮瓣的肥厚臃肿。前臂逆行岛状筋膜瓣加游离植皮,可用于手及手指热压得修复,有的病例创面不规整或有多处创面骨外露,也可用吻合血管的大网膜加游离植皮移植修复。损伤坏死的骨关节在有血运的组织覆盖下可保留长度及外形并逐步自行修复,否则暴露坏死感染不仅愈合缓慢而且伤残严重。
热挤压伤严重的肢体有时难以保留,需要截肢,为了保留较好的功能长度,有时也需要做带蒂的吻合血管的皮瓣或肌皮瓣移植。手部热压伤组织毁损严重,不仅修复困难,肌腱关节容易粘连僵硬,术后早期积极进行功能锻炼,并配合理疗、体疗对手功能恢复十分重要。