颌面采石爆炸伤特点

　　伤口污染严重 软组织严重撕、挫、裂伤和组织缺损，大量泥土、碎木屑、砂石等被带入伤口。损伤的广泛性 因致伤半径大，15例患者损伤范围广泛，涉及颅脑、眼、耳、鼻等整颅面及双上肢。胸腹部爆炸伤未见，与统计范围有关，也与爆炸时胸腹隐蔽较好有关。伤道复杂 依据伤口的出、入口，目前临床可分类[1]为:贯通伤、盲管伤、切线伤及反跳伤，兼有组织缺损。且伤口不规则，全部为复合伤口，但盲管伤占80%以上。

　　病理学特点

　　伤道内充满失活组织、异物、血液和渗出物等。已有研究表明在距伤道壁0.5cm以内为挫伤区范围，0.5cm以外应为挫伤区外层范围。本结果可指导我们清创组织范围。

　　临床救治经验及体会

　　全面掌握患者伤情

　　抢救患者，应有整体观念，因爆炸伤患者伤情多为复杂、严重，其致伤的远达效应不可忽视。保持呼吸道通畅和抗休克是急救的关键，爆炸中颅脑冲击伤约占总伤员的半数以上[4]。意识丧失的持续时间可作为判断伤情的依据。开放性颅脑损伤不在本文叙述。闭合性脑损伤，如脑震荡、脑挫伤等，给予镇静、止痛、止血、脱水、营养脑细胞等药物治疗。要绝对卧床休息，注意生命体征及瞳孔变化，并且随时与脑外科保持联系。

　　肌肉的处理

　　面部表情肌及功能肌较多。肌肉断裂后，回缩大，表面看似乎组织缺损很多，但大多可拉拢缝合。尽量减少结扎止血。组织缺损小时尽力用邻近组织转移修复，缺损大时可暂时保持，待二期修复。在取伤口异物时，一定要仔细，有的创伤，从外表看伤口很小，可里面存留异物直径有时可达到伤口的2倍，甚至更长，取时不能粗暴，以免引起新的创伤。另外，伤口术后给予充分引流是治疗成功的另一关键，对火器伤，我们主张尽量早期清创缝合，实践证明治疗效果是良好的。

　　血管的处理

　　血管处理时要异常小心，有的异物覆盖在破损的血管表面，暂时无明显出血，当取出异物时，可造成大量出血。由于颌面部血管丰富，对于盲道较深的伤口，应仔细清创，以免术后感染引起大出血。大的知名血管断裂时，可采用旁路血管移植重建其血流。

　　神经的处理

　　对于神经附近的异物一定要彻底清理，仔细检查。我科曾收治1例患者，在面神经干处有一金属钢珠，因伤道较深，进口小，在将钢珠完整取出后，用生理盐水反复冲洗即毕。术后患者逐渐出现面瘫迹象。1周后又行二次清创手术，在原钢珠停留处见少许针尖大黑色异物，而神经干外膜处部分断离并有少量异物附着。在仔细清创后，将断离的部分外膜拉拢缝合。术后给以维生素、营养神经药物。术后第7天，面瘫情况有明显改善，后痊愈出院。对于以后的患者，我们吸取教训，对于血管、神经等重要组织附近的异物，清创彻底是关键。

　　腮腺及导管的处理

　　在爆炸伤中，腮腺及导管损伤的比例不高。我科收治患者中仅有3例。当对腮腺组织操作时，要严密缝扎。局部加压包扎，术后给予抑制唾液分泌药物以免出现涎瘘，导管损伤时，中间插入塑料管，给予端端缝合。导管缺损时，可做改道处理。

　　骨组织的处理

　　颌面部骨窦腔较多，骨壁薄，加之排在颌骨上维持咬?的牙齿，在爆炸伤中受冲击后又可造成二次创伤。颌面部火器性骨折多属粉碎型。因颌面血运丰富，行骨清创也可保留。对于已污染的碎骨片，可取出丢弃。但与骨膜相连的骨片应保留。而较大游离骨片，也应清洗后用抗生素液浸泡30min放回原处，以免造成骨缺损，引起面部畸形。上、下颌骨的恢复以咬?关系恢复为标准。

　　牙齿的处理

　　骨折线牙齿的处理，拔除和保留不能绝对化。主要根据具体情况而定。只要牙齿稳固、完整、无感染，并且有利于骨折复位固定及后期修复的牙齿，应尽量保留。