电烧伤患者,可因触电强烈肌肉收缩发生骨折或关节脱位,也可因摔倒,特别是从高处坠落,易造成骨折及骨关节脱位。但多因注意电烧伤创面,容易漏诊。电烧伤可造成大块骨坏死、关节开放等难以处理的后果,甚至肢体坏死。20世纪70年代,认为烧伤死骨如用皮瓣等血循环丰富的组织覆盖,在不发生感染的情况下,死骨可长期保留下来并由骨的“爬行替代”来修复,特别是对颅骨或扁平骨有较好的效果。这种自然的修复方式较传统的彻底切除死骨再行二期修复的优越性是显而易见的。
近年来,也有用皮瓣、肌皮瓣、大网膜移植覆盖烧伤死骨可保留肢体及手指的长度。手术成功的关键是要防止感染,故手术应在伤后尽早施行,已经感染的有骨外露的创面再用皮瓣修复很难一期愈合。形成慢性窦道的创口内多有死骨存在,死骨切除干净或自然分离排出伤口才能愈合。通过长期随诊发现大块死骨特别是管状死骨靠“爬行替代”修复极为缓慢。在此期间死骨易被吸收,可发生骨折、骨不连接,或整块死骨被排出体外。因此临床上对烧伤死骨是否一律保留,如何保留,是否还应采取其他促进成骨活动的措施,都值得进一步研究。
对烧伤患者截肢平面往往偏高。为避免所谓“渐进性坏死”而二期再次截肢;或担心大动脉残端暴露后出血等,为争取残端一期愈合,有时不得不做肩关节、踝关节离断术。随着对电烧伤认识的深入和临床修复手段的丰富,特别是现代显微外科复合组织移植技术的发展,保留较长的截肢残端可为后期功能恢复创造更有利的条件。