胸腹壁直接触及高压电源可造成胸腹壁全层组织坏死,并累及脏器。这种病例不多,文献上曾有开放气胸,肺部及心脏烧伤,腹壁穿孔,肠管坏死,肝、脾烧伤,腹腔内出血等严重情况的报道。这种病例早期应密切观察病情,有胸腹壁穿透性烧伤应急诊手术,用局部皮瓣、肌皮瓣、大网膜等组织闭合穿孔处,并将坏死的肠管切除吻合,结扎出血的动脉。肺、心、肝、脾等实质脏器只在表层有烧伤,且多为凝固性坏死,如有破裂出血可于缝扎,否则不必做特殊处理,可自行结疤愈合。
文献报道,有的儿童病例只在腹壁上有小块电烧伤,却出现急腹症状,经做腹腔穿刺协助诊断后紧急手术剖腹探查,发现有肠管坏死、穿孔。也有报道肠系膜及大网膜动脉破裂出血等情况,因此对腹壁电烧伤,特别是儿童病例应警惕内脏损伤的可能性。
晚期入院的数例胸壁深度电烧伤,早期未做积极处理闭合胸壁洞穿缺损处,结果胸壁坏死组织感染脱落后导致气胸、肺萎缩、脓胸。另一有例左侧胸壁电烧伤后大块洞穿缺损,伴有心脏表层烧伤,早期患者情况尚可,由于未积极闭合胸壁缺损形成脓胸,每日可见心脏暴露于开放的胸腔中跳动,持续20与日终因感染衰竭死亡。
因此,遇有胸腹壁严重电烧伤病例,要积极处理,充分利用现代各种修复重建外科手段精心设计,尽早手术修复创面,放能取得良好的效果。