电烧伤休休克期的补液量,不能仅根据皮肤的烧伤面积而做出计划,因为在高压电烧伤时往往伴有深部肌肉等组织的广泛损伤、坏死,液体大量渗出在组织间隙,特别在筋膜下和肌肉腔隙,液体的丢失量是不可低估的。其液体复苏量要明显多于同等面积的烧伤。
一般输液量比体表烧伤预计公式高4倍以上。第1个24h补液量可按每千克体重每1%TBSA 7~8ml计算,同时要根据患者的输液治疗的反应全身情况、血压、心律、中心静脉压、末梢循环和每小时尿量来调节。开始时应输入较大量液体以保证患者尿量在50ml/h以上,儿童尿量则要求达到每小时每千克体重2ml。电烧伤释放的大量血红蛋白及肌红蛋白,在酸血症时,更易沉积和填塞肾小管,会加重休克期肾脏的损害,更易导致急性肾衰的发生。
对严重高压电烧伤患者,往往有不同程度的心肌损伤特别是有过心搏骤停或心电图异常或颅脑损伤时,输入量应适当控制,以防止输液过多,加重心脏负和引起脑、肺水肿。对有血(肌)红蛋白尿患者,在静脉补液使血容量得以恢复的同时,宜用甘露醇利尿以冲洗肾小管,尿量要维持在每小时100ml以上,以防止急性肾功能的损伤。并可酌情投用碳酸氢钠,以碱化尿液。
如果肌红蛋白尿持续存在,则提示有大面积肌肉坏死,要及时对烧伤肢体等病灶进行手术探查。曾报道1例45%严重电烧伤病人,入院时有严重肌红蛋白尿和血红蛋白尿,伤后第5天,发现血清中NPN值升高至100mg/d,BUN值升高至57mg/dl,当时认为可能系左下肢肌肉坏死所致。当即行左下肢高位截肢,术中发现左股动脉内血栓阻塞。手术后病情明显好转,从而防止了急性肾衰的发生。