大关节部位电损伤,由于高压电损伤的特点,患者除有软组织坏死缺损外,常有关节囊、肌腱、韧带和骨组织的损伤,如采取保守治疗,由于不能及时闭合创面,极易发生关节腔的感染,导致关节粘连、僵直、功能丧失甚至截肢。
大关节部位的电损伤,如患者全身情况稳定,应尽早行清创术,一般在3~5天内手术,一期愈合率较高。对损伤的肌腱和关节韧带等组织,由于其对恢复关节功能的重要性,除已感染、液化、完全坏死而不可能恢复外,应尽可能保持其解剖的连续性。对仅有部分坏死的肌腱和韧带,应作部分清除,间生态的肌腱和韧带也应保留,它们在血液供应良好的肌皮瓣覆盖下,有自行修复、再生和恢复功能的可能。
如大关节烧伤伴有骨组织损伤,应尽量凿除坏死的骨组织直至出血。手术清创时关节暴露、开放或部分坏死,则应切除坏死部分的关节囊,尽可能缝合关节囊。如无法缝合,则应以肌皮瓣或肌瓣直接覆盖于创面上,肌肉深部的肌膜有助于闭合关节囊,应用肌皮瓣和肌瓣能较好地恢复患者的肢体功能。
由于肌肉组织的血流量丰富,因此肌皮瓣能起到充填缺损、封闭死腔的作用。又因其抗感染能力明显强于皮瓣,所以能改善间生态的肌腱、神经、血管、关节囊、关节韧带和骨组织的血液供应,对大关节的功能恢复起了重要的作用。