详细检查眼、耳、鼻、口腔,特别注意有无吸入性损伤。剃除头发,进行暴露疗法。休克期过后应取头部高位,以利水肿消退,保持呼吸道通畅。经常清除分泌物与渗液,更换卧位以防褥疮。面部深度烧伤植皮参阅烧伤植皮节。
一、眼烧伤
1.现场即用大量清水持续冲洗,或将面部浸入水中,不断睁、闭眼睛(化学烧伤冲洗时间不得少于15min),抵达医院后,应用等渗盐水冲洗。
2.如有异物,应予清除。
3.用0.25%氯霉素液或1%庆大霉素液滴眼,1/4h,同时涂布抗生素眼膏。绿脓杆菌感染时,除涂用多粘菌素B眼膏外,可于结膜下注射庆大霉素、多粘菌素B、丁胺卡那霉素等。
4.角膜烧伤后,用1%阿托品液、1%~3%盐酸乙基吗啡(狄奥宁)滴眼,3~4/d,以防并发虹膜睫状体炎。角膜溃疡愈合后,可滴用肾上腺皮质激素,减轻炎症及防治瘢痕增生。
5.结膜深度烧伤,要防止睑球粘连,用玻璃棒分离粘连处2~3/d。损伤广泛时,可剪除坏死结膜行粘膜移植。
6.用维生素A、D乳剂或妥拉唑啉液滴眼,以改善角膜营养及结膜血循环,减轻组织坏死。
7.结膜下注射抑肽酶500~1000U/d,可减轻炎症及组织坏死,促进上皮愈合。
8.眼睑深度烧伤,应尽早移植中厚或全厚皮片。
9.眼睑闭合不全时,应以抗生素眼膏及眼垫保护角膜,以免发生暴露性角膜炎。俯卧时应避免眼部受压。必要时应行睑缘粘合术。
二、鼻烧伤
1.剪除鼻毛,用2%过氧化氢溶液浸湿棉球清洗鼻孔,保持鼻腔清洁。鼻腔干燥分泌物凝结时,可滴少量无菌液状石蜡。鼻粘膜水肿时,滴1%麻黄素。
2.鼻孔周围深度烧伤开始愈合时,鼻孔内可放一粗细适宜的橡皮管,以防鼻孔缩窄,但不能太紧,以免压迫鼻粘膜坏死。
三、耳烧伤
1.保持干燥,可外用抗菌药物。防止耳廓受压(侧卧时可用棉圈垫),以免发生耳软骨膜炎。
2.并发耳软骨膜炎时,应尽早切开引流,切口要大,彻底切除坏死软骨后填塞碘仿纱条,待感染控制后,使耳廓皮片粘合。
3.外耳道口经常用干棉球填塞和生理盐水清洗,以防分泌物流入耳道。
4.耳道深度烧伤愈合后,应注意扩张或留置塑料管,以防耳道缩窄。