胆总管缩窄整形术术后做如下处理：

　　1.禁食及静脉输液，维持水解质平衡

　　一些长期严重梗阻性黄疸或并有胆汁性肝硬化病人，T形管每日引流稀薄、色浅淡的胆汁达1000～3000ml，可引起严重脱水、低钠、低钾、酸碱失衡等电解质紊乱。因此对上述病人应大量补充水、电解质液、血浆、人体白蛋白等胶体液。严重梗阻性黄疸和急性梗阻性化脓性胆管炎病人，肝细胞分泌胆汁功能受损害，表现为胆道术后胆汁流量急剧减少(每日30～50ml)，黄疸继续加深，此时可用5～10ml无菌生理盐水低压冲洗胆道T形引流管，排除引流管机械阻塞因素，则多提示为肝细胞功能衰竭，须采取积极的护肝措施等综合疗法进行救治。

　　一般胆道手术病人于术后24～48h肠功能恢复后，可进食少量清淡流质饮食，以后根据病人腹部情况及手术种类而逐步恢复正常饮食。

　　2.胃肠减压

　　胆道手术，尤其是复杂胆道手术、再次胆道手术、胆肠内引流或合并肝叶切除术等，由于手术时间长，手术区域广泛，对消化功能骚扰较大，一般应予持续48h的胃肠减压，至胃肠功能恢复或肛门排气为止。一般单纯胆囊切除及胆总管取石引流术病人，可不用胃肠减压，于肠功能恢复或肛门排气后可予进食。

　　3.抗生素应用

　　胆道感染时胆汁的常见细菌是大肠杆菌、克雷白杆菌属、肠球菌属、变形杆菌以及厌氧菌如脆弱类杆菌等;一般的胆囊切除、胆总管取石引流手术，为防止术后腹腔感染、切口感染，可酌情选用青霉素、庆大霉霉素、氨苄青霉霉霉霉素等;而危重的急性化脓性胆管炎胆道感染的病菌除上述需氧菌外，常合并厌氧菌感菌感染，如脆弱类杆菌、厌氧链球菌等，应选用对需氧及厌氧菌均有效的先锋霉素、益保世林(头孢唑肟)、青霉素及甲硝唑等，此时由于病情重，以用静脉给药途径为好，以后可根据胆汁的细菌培养和药物敏感试验结果加以调整。

　　4.腹腔引流

　　胆囊切除胆管切开探查术后，腹腔内放置引流是必需的。国内外少数学者主张废除腹腔引流的观点是不安全的。术后合理使用腹腔引流物能有效防止术后腹腔感染并发症。一般胆囊切除胆管引流术后，腹腔引流出少量血性渗出物，则腹腔引流物可于术后2～3d拔除;如腹腔引流液较多或混有少量胆汁，应待胆汁渗出停止，腹腔渗液明显减少后，多于术后5～7d逐步拔除;对于复杂胆道手术，肝脏及肝胆管手术或渗出液多且有较多胆汁渗出，如术中未置乳胶引流管引流，则可自引流孔置入导尿管、乳胶管或双套管，连接引流瓶或持续负压吸引，以保持腹腔的充分引流，此时引流物的处理和拔除应根据引流液的多少而定。

　　5.T形引流管的处理

　　T形管应妥善固定，防止扭曲、受压和从胆管内脱出;每日观察记录胆汁量、颜色、混浊度及沉淀物等;术后胆汁应再次做细菌培养及抗生素敏感试验;胆汁量每日一般300～500ml，术后7～10d随胆道炎症减轻、胆管下端水肿消退，胆汁大部分经胆管流入十二指肠而逐渐减少，胆汁颜色转为澄清，此时可酌情钳闭T形引流管，钳夹T管时间可逐渐增加，先于进食前后夹管2h，逐渐增至白天夹管夜间开放，如病人无不适转为全日夹管3～5d，如病人无上腹发胀等不适，无发热，多提示胆道引流通畅。

　　(1)经T形管逆行胆道造影：为了解胆道的情况可行经T形管胆道造影;造影时应无胆道感染，夹管后无不良反应，一般在引流术后2周以上。因急性化脓性胆管炎行急症胆道引流术者，T形管胆道造影应延迟施行;造影剂宜用静脉用造影剂如胆影葡胺、泛影钠等;可稀释成20%～30%浓度，过浓易掩盖胆道内小结石，用量20ml即可，可以根据胆道有无扩张而增减用量，造影注药前应开放T形引流管，将T形管消毒后可穿刺T形管后再缓慢注入造影剂，注药时在电视屏幕下观察肝内外胆道显影情况，更易于达到临床要求，可拍胆道前后位片及斜位片;造影拍片后即时将造影剂抽出，而后开放T形管引流2d，必要时造影前后使用抗生素，以防治因T形管逆行造影诱发急性化脓性胆管炎。

　　(2)T形引流管拔管指征：胆管引流术后全身情况良好，术后3周以上，T形管造影前已全日夹管3～5d无不良反应，T形管造影胆管下段无狭窄，无胆管内残余结石，同时可见T形管窦道影形成完全者，可以拔除T形管引流管。

　　对复杂胆道手术或有特殊需要，T形管引流管可留置1～3个月或更长时间。如

　　胆囊切除术致胆总管横断损伤，术中行胆管对端吻合术，用T形管作支撑胆管引流(图1.11.4.1.1-4)。或术中行近侧胆管空肠吻合术的T形管支撑引流(图1.11.4.1.1-5)，T形管须留置6个月或更长的时间，若T形管留置时间过短可致术后胆管狭窄。

　　对急性梗阻化脓性胆管炎病人，施行急症胆管引流术后，T形管的处理有别于一般胆管引流术病人;急性胆管炎引流后2周，虽临床症状消失，体温恢复正常，胆汁由混浊脓性转为清澈，但肝内胆管炎症仍然存在，如过早施行T形管胆道造影或按一般胆道引流术拔除T形管，可诱发肝内胆管炎发作。因此，此类病人胆管引流时间应长一些，拔除T形管时间应根据胆管炎严重程度而相应延迟。

　　T形管于胆道术后2周时拔除，少数病人仍可发生胆汁性腹膜炎，极个别病人于术后3周时拔除T形管仍有发生胆汁向腹腔渗漏者，系由于T形管窦道形成不全所致，可见于高龄、全身衰弱病人，重症胆管炎急症胆道引流术后并用肾上腺皮质激素病人以及瘦长体型病人，后者T形管从胆管口至腹壁切口引出之距离过长，若胆管引流周围未能用大网膜包裹填塞，难于形成T形管走行的完整窦道。笔者曾遇胆管引流术后15d，22d及23d拔除T形管后并发胆汁性腹膜炎者;1例从T形管引流道插入尿管行胆道引流后症状缓解，另2例经再次手术引流胆管治愈。因此，一般病人T形管拔除时间于术后3周以上较为安全，亦有主张1个月后才拔管者;对T形管胆道造影显示窦道形成不全病例，为防止T形管拔除后并发胆汁腹膜炎，可于拔除T形管后，立即从窦孔插入细导尿管引流胆道1～2d可以防止以上并发症。