下颌偏斜整形术适应症

　　下颌偏斜整形术适用于：

　　1.单侧突颌畸形、一侧下颌骨体明显增长增宽者(肥大的髁状突可同期切除)。

　　2.单纯一侧下颌骨体增宽、增大者。

　　麻醉和体位

　　一般采用经鼻腔气管内插管全麻。取仰卧位。

　　手术步骤

　　1.切口

　　自患侧下颌磨牙后区至对侧牙区作一水平前庭沟切口直达骨膜。循骨膜下分离，显露颏血管神经束，沿骨膜下继续剥离至下颌下缘，使患侧下颌骨体及颏区的外板和下缘达到充分显露。必要时，切口后端还可向外斜线延伸(图10.8.2.3-8，10.8.2.3-9)。

　　2.截骨

　　按术前设计去骨的量，在患侧下颌骨上进行标记。根据颏孔的位置，对照全颌断层X线片上下颌管的具体走行和部位，若截骨线低于下颌管，应先显露出下牙槽血管神经束(图10.8.2.3-10)。完成预定的去骨范围后(图10.8.2.3-11)，将该血管神经束置于软组织中(图10.8.2.3-12)。

　　3.缝合

　　锉平下颌截骨锐缘(图10.8.2.3-13)，以含有氯霉素或庆大霉霉素的生理盐水冲洗创口后，将骨膜、肌层及黏膜分层缝合。加压包扎。

　　术中注意要点

　　1.口内前庭水平切口至第1、2前磨牙处时要注意其根尖下的颏血管神经束。为使显露充分，后端切口可延长至外斜线、升支前缘。

　　2.若需显露下牙槽血管神经束，可从颏孔开始，向后去骨、操作较易。

　　3.截骨前要根据术前预测，在下颌骨外侧骨面上做好去骨标志线。

　　4.截骨后要注意颏的对称。并磨平粗糙的截骨边缘。

　　术后处理

　　下颌偏斜整形术术后做如下处理：

　　1.全麻后常规护理。

　　2.如同期做肥大的髁状突切除者，术后次日晨应颌间牵引固定。

　　3.口腔清洁护理，每日用3%双氧水及生理盐水交替冲洗口腔1次。

　　4.全流饮食。

　　5.给予抗生素预防感染。

　　6.术后5～7d去除加压包扎，术后8～10d拆除口腔黏膜缝线。