1、体温
小儿烧伤后,体温常升高,但不能单纯凭高热来诊断脓毒症。若持续40度以上的高热或骤然下降至36度以下的低体温,则有诊断意义。持续低温往往是严重脓毒症病情的表现,且病原菌多一格兰阴性杆菌居多。
2、心率增快
小儿的心率很不稳定,任何刺激均可使其增快,不足以一小时的心率增快作为脓毒症的诊断依据,但心率持续数小时达160次/min,应引起充分注意。如果心率达180次/min以上,尤其有节律失常者则有诊断价值。
3、呼吸
呼吸改变较体温、心率变化更有诊断意义,呼吸改变比心率改变出现早。开始呼吸浅而快,可达50-60次/min。进一步加重,可表现为呼吸延长性呼吸费力、呼吸窘迫或呼吸停顿等。
4、精神症状
6个月以内的婴儿常表现为反应迟钝、不哭、不食、精神萎靡、疲软、表现淡漠、嗜睡、易惊醒或梦中惊叫哭闹或整夜不眠。有时可表现为兴奋、烦躁不安、原因不明的苦恼、摸空、摇头灯持续不断的细微颤动、惊厥。3岁以上儿童则出现幻觉、幻视,迫害妄想或者贪食等成人常见的脓毒症精神症状。
5、消化系统症状
较为常见,且较成人出现早。起初多为腹胀、食欲不振、厌食、呕吐等。后者每天数次,甚至数十次,大便稀薄,含粘液较多,但多无脓血。镜检可见少量血细胞及巨噬细胞。肠鸣音亢进。
6、皮疹
皮疹、瘀斑、出血点及荨麻疹等较成人烧伤脓毒症时常见。金黄色葡萄菌感染还可引起猩红热样皮疹,且多见于婴幼儿,而成人则非常罕见。
7、舌象
大多数小儿脓毒症的舌质红绛、发绀,舌苔焦黄或焦黑、光剥,少津、干裂芒刺。
8、创面变化
脓毒血症的局部变化较多、较快。表现为创面、创周炎性水肿,脓包疹,血管栓塞,肉芽组织污秽、晦暗,创面或痂下出血,创缘修复停滞,创面不断加深,呈现坏死斑,创面周围的皮肤也可呈现出血性坏死斑。常见细菌是同楼层假单胞菌,创面和敷料可显绿色,有恶臭。
9、实验室检测
a、白细胞明显变化。
b、易伴有水、电解质和酸碱平稳紊乱,如低血钾、高钠或低血清钠、酸中毒等。
c、肝、肾功能损害。
d、血培养可阳性。