吸入性损伤常和体表皮肤烧伤同时存在,临床上常以某部位体表烧伤,如面颈部烧伤,特别是口鼻部烧伤者,易伴有吸入性损伤。吸入性损伤病发率较高,中、重度吸入性损伤患者多有不同程度的缺氧,应尽早行气管切开,使用呼吸机给氧。气管切开术后的护理死吸入性损伤的治疗成败的关键。
护理措施及方法
湿化方法:气管切开后,上呼吸道加湿湿化功能丧失,湿化功能必须全部由套管内扣以下呼吸道所负担。此时若吸入干燥的气体,可使气道分泌物粘稠,气道黏膜变得干燥。干燥损害了黏膜的柱状上皮细胞,纤毛运动受限,易诱发肺不张和肺部感染。因此,须采取多种气道湿化方法。
1、气道滴入:才有那个0.45%盐水100ml+大庆霉素8万U+糜蛋白酶4000U的湿化液持续气道内滴注,速度为每分钟4-6滴或10-15ml/h。
2、雾化吸入:采用0.45%盐水100ml+大庆霉素8万U+糜蛋白酶4000U的湿化液置于超声雾化机中,通过超声波的声能将药液变成微细雾滴并随着空气进入患者气道内。
3、气道冲洗。采用1.25%碳酸氢钠作为冲洗挤,用注射器贴着气管套管壁直接向气管内注入5-10ml,待患者充分咳嗽后,迅速给予有效正确的气道吸引。根据患者病情可每2h冲洗一次或1h1次。
气道管理
严格细致的气道管理是预防气管切开患者肺部感染和安全无意外的重要保证。
1.气管切开护理盘内需备有无菌吸痰器、无菌镊、无菌冲洗液罐、无菌纱布、安尔碘及消毒棉签,另外还应备有污染吸痰管罐。所有无菌物品均应高压灭菌消毒并每日更换,吸引装置也许每日清洗。
2、金属内套管应保持清洁通畅,每4h清晰并煮沸消毒10min,操作时严格遵循无菌原则。
3、气管切开处应用Y形切口的无菌纱布覆盖其上,以免痰液长时间污染气管切口处造成感染。
4、气管套管的系带松紧要适当,以能插入一指为宜。
有效正确的气道吸引
气道吸引式吸入性损伤治疗的重要手段之一,关系到患者病情的转归,吸引方法应严格按照正规操作进行。吸痰时由于机械的吸力和吸痰管的摩擦,可损伤气管黏膜,特备是呼吸道黏膜已发炎肿胀者。