鉴于烧伤的严重程度和部位不同,开始治疗的时间和方法各异,伤愈遗留的瘢痕增生、挛缩畸形、功能障碍和外观毁损程度也各种各样,不可能全部达到完全恢复,但最起码应该整齐经过治疗获得最大限度的功能康复。由于伤情不一,单靠某一种治疗手段恐难解决全部问题,常需选择几种疗法进行综合治疗,方能获得最佳的瘢痕防治效果。
瘢痕的治疗原则是防治结合,以防为主。在烧伤早期治疗中,就赢根据烧伤的原因、部位、深度,遇见到是否可能产生瘢痕和功能障碍,从而采取有效的预防措施。
有关措施包括:
1、保护烧伤创面,避免或减轻感染,消除有可能使创面加深的因素,尽量不使创面出现肉芽组织。烧伤后的肉芽组织科有螺状胶原纤维与成纤维细胞增生,并伴有大量炎细胞浸润,即使在肉芽创面上植皮,效果也远不如早期切痂植皮。
2、在卧床期间,应将各关节保持在功能位和对抗挛缩位。必要时可以利用可塑夹板固定或牵引。
3、及早开始主动和被动锻炼。
4、创面愈合后便开始实施弹力压迫治疗等。所有这些措施都有助于预防或减轻瘢痕增生。而预防措施中最为重要的措施当首推深度创面的手术治疗。
众所周知,对功能康复影响最大的就是深度烧伤创面,而瘢痕增生又是深度创面不可抗拒的愈合过程的延续。为组织或减弱这种病理过程,手术是最有效的治疗手段。手术包括早期切痂植皮和晚期残余创面植皮。早期切痂植皮的适应症是三度创面和预计3周内不能愈合的深二度创面;残余创面清创植皮的适应症包括超过1个月未愈的深二度烧伤,深二度愈合后又破溃形成的创面,三度脱痂后的肉芽创面和植皮后未愈的创面。
必要和适时地手术,高质量的封闭创面,结合非手术预防措施就有可能把后期的挛缩畸形、功能障碍、外貌损毁降到最低限度。