烧伤救治的目的不仅是保存生命,还需要满足功能与形态要求。过去需要提高生存质量,现在则要同时提高生活质量,绝大部分患者可以实现新的治疗目标。烧伤早期进行合理治疗,能预防畸形。现主张针对烧伤后畸形的因素及早治疗,以便预防。
如全身情况许可,早期切痂大张自体皮移植是预防瘢痕挛缩较为理想的方法,可获得功能和外形均较满意的结果。小面积三度烧伤可在急诊或伤后3d内切痂,移植自体中厚皮片。对中等面积三度烧伤,自体皮源充裕者,可一次切除三度焦痂。然后切取自体皮片,功能部位应移植较厚的忠厚皮片,非功能部位可移植薄中厚皮片,严密覆盖,愈后功能和外形近似正常。对大面积三度的严重烧伤,如病情平稳,且有一定自体皮源,可分次切痂,并行皮片移植。首次切痂面积多在30%-40%,技术条件优异的,可达60%左右。切痂面积较大,自体皮源不足者行混合皮片移植。切痂时间应在伤后2周以内完成,有条件单位可行休克期切痂。皮片移植成活率高,有利于缩短疗程,功能和外形尚属满意。
大面积三度烧伤和特重烧伤患者,自体皮源缺乏,除在头皮与未烧伤区取皮外,可在二度烧伤初愈区供皮及头部以外的健康皮肤重复取皮。移植取自多次供皮区的自体薄片后,可无明显瘢痕畸形,功能恢复好。
及早功能部位深二度烧伤创面削除,或切痂作保留皮下脂肪全层大张自体皮移植,即可避免感染,又可从根本上预防愈合后瘢痕增生与挛缩。早期未能切痂的深二度烧伤,要间歇浸泡,外用抗菌药物,预防和控制感染。用促进上皮生长的药物,如表皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等,以加速创面愈合。伤后2-3周愈合困难或估计愈合后可能出现瘢痕增生与挛缩者,则以施行深二度创面切除自体皮移植为好。