瘢痕挛缩的力量很大,可超过骨、关节、韧带、肌腱的张力,使关节扭曲、半脱位或全脱位。儿童时期的瘢痕挛缩畸形可造成骨生长迟缓、骨发育受限及骨弯曲畸形等。
用1%亚甲蓝划出切口设计线,将瘢痕切除、分次切除或保留一部分不切除,甚至把一部分瘢痕皮肤用于修复畸形。切除瘢痕至皮下脂肪浅面,通常有清晰的、容易剥离的和出血少的平面。手术区组织应柔软松动,不受牵拉。应使被牵拉移位变形的组织、器官复位,并恢复局部应有的功能。瘢痕切除松解后的创面可较原瘢痕明显增大,甚至增大几倍,术前应有足够估计,以便采取适当修复方法。除切除皮肤瘢痕外,还要进行肌肉、肌腱、腱鞘、关节囊、筋膜等组织的松解、剥离、探查、切开、延长或移位等。应是急性部位和严重程度同有关组织的修复结合起来。
应使五官对称完全复位。切除腮腺处瘢痕应避免伤及面神经。下颌角后方、前下方剥离达颈阔肌深面时,应防止伤及面神经颈支和下颌支。额部瘢痕松解时,应尽量保留额肌,若额肌组织缺失,应沿骨膜浅面疏松组织由框上切向上剥离,勿损伤框上神经和额动脉;眉内侧注意保护滑车上动脉;眉上外侧1.0-1.5cm处勿过深,以免损伤脂肪层深部的面神经额肌支。唇部瘢痕松解,应剥离上下唇黏膜创缘,使外翻黏膜复位;修整鼻翼外侧脚使其复位,并充分松解两狭部。毛囊和汗腺以及皮脂腺很深,切除瘢痕后仍有附件残留,应于切除。皮下组织致密而稍呈前突,应尽量保留丰满弧形。